多层螺旋CT低剂量扫描在胸部检查中的应用价值
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【摘要】 目的：探究多层螺旋CT低剂量扫描胸部的影像学。方法：随机选取近期行80mAs、130kVp常规剂量做胸部CT检查而需要复查40例，扫面范围从肺尖到肺底屏气一次性完成采集，由多位经验丰富的影像学医生对图像进行盲式阅片诊断。结果：40例复查患者与近期诊断相比，无一例漏诊或误诊，均能有效确诊。其中复查剂量和辐射剂量明显比近期扫描的低，且复查使用低剂量得图像质量也较好。结论：多层螺旋CT低剂量扫描胸部可以既不影响扫描成像质量，又可降低扫描剂量，最大限度的对患者进行防护。
【关键词】 多层螺旋CT；低剂量；胸部扫描
CT扫描以其高分辨率对细微病变检查的敏感性迅速应用到胸部扫描病变影像学检查中，通过快速多层面螺旋CT和高容积采集能力，能够有效完成1次屏息采集全肺信息，但由于扫描时需要X线剂量较多，由此低剂量CT扫描逐渐被临床医生所关注[1]。为此本文将探究多层螺旋CT低剂量扫描胸部扫描病例，分析低剂量扫描胸部的影像学价值，现将结果报道如下。
1 资料与方法
随机选取近期行80mAs、130kVp常规剂量做胸部CT检查而需要复查40例，其中男24例，女16例，年龄20~85岁，平均年龄58.2±2.5岁。使用西门子Emotion6多层面螺旋CT扫描机，扫描参数：130kVp、20mAs、厚层6mm、准直4.0mm、采集2 x 4.0mm、1.5Pitch、采集时间1s。扫面范围从肺尖到肺底屏气一次性完成采集，由多位经验丰富的影响学医生对图像进行盲式阅片诊断。图像质量评判标准：(1)优级片：肺部纹理及肺部病变显示清晰，纵膈结构和病变层次清楚，无伪影；(2)良级片：肺部纹理及肺部病变显示较清晰，纵隔结构和病变层次较清楚，略有伪影，不影响诊断疾病；(3)差级片：肺部纹理及肺部病变显示不清晰，纵隔结构和病变层次不清楚，有较多伪影，影响诊断疾病。观察与近期常规剂量检查的诊断结果、病变显示、图片质量相比，两种扫描剂量图像的差异。
2 结果
40例复查患者中，诊断肺部感染7例、肺癌10例、支气管扩张4例、肺结核6例、纵隔占位3例、肺部感染伴有胸腔积液8例、创伤性湿肺1例、肺门淋巴结肿大1例。近期诊断相比，无一例漏诊或误诊，均能有效确诊。其中复查剂量和辐射剂量明显比近期扫描的低，具有可比优势(详见表1)，且复查使用低剂量得图像质量也较好，近期扫描优级片36例(占90%)，良级片4例(占10%)；复查扫描优级片25例(占62.5%)，良级片15例(占37.5%)，均未出现差级片。(详见表2)。
表1 两种剂量受辐射剂量比较
表2 两种扫描图像质量对比
注x2=80.248，P=0.00
3 讨论
胸部CT可以有效判别普查肺癌、肺部感染、支气管扩张、肺结核等疾病，但CT中所产生的X射线也成为临床治疗不得不面对的重要问题，据国外相关文献报道，5%CT检查产生的照射剂量约占总剂量的34%，其中在英国每年诊断的癌症患者中就有0.6%是由于X射线所致。常规胸部CT辐射剂量大约是乳腺片的10倍，胸片的100倍。由此可见，多层螺旋CT低剂量扫描显得非常重要[2, 3]。
CT扫描成像参数包括空间、密度的分辨率，以及噪声、伪影等，其中密度分辨率是影响CT扫描图像质量的主要因素，CT的X线光通量、扫描层厚和重建算法能够直接影响到密度分辨率。扫描中对胸部扫描时，除了扫描前进行有效的准备，减少重新扫描之外，采用低剂量扫描是一个非常有效的技术优化。低剂量扫描可以适当重建算法，增大扫描层厚、降低扫描剂量、降低kVp、增大Pitch。
通过降低噪声图像重建法减低扫描剂量，提高低对比分辨率降低高对比分辨率；在降低kVp的时候，也降低了辐射剂量，但却降低了X线的质量，这就会使X线无法穿透身体，增加患者对X线剂量的吸收；增加扫描层厚和Pitch，会减少扫描时间，同时也会减少扫描剂量，若Pitch增大，层面曲线增宽，降低影像空间分辨率，多层厚太大，就会引起扫描漏诊，由此通过s和mA进行调节低剂量扫描，从而减少CT扫描有效剂量。这是因为若增加mAs，X线光子量也会相应增加，图像的噪声则降低，提升信噪比；若降低mAs，会增加图像的噪声，降低信噪比，同时也会影响到对比分辨率，这样不会影响到像胸肺部等高对比器官的CT扫描图像，可以存在一定量的噪声水平，但对像脑部等低对比组织，则会影响到图像质量。
本文研究中，选用进行胸部CT 常规扫描和低剂量多层螺旋复查CT扫描，两种方法扫描的结果均可以用作临床诊断，无一例漏诊。误诊。虽然会降低优级片的图像质量，但没有出现差级片，不影响临床诊断。本文研究将mAs降低至20，Divol降低至2.24 mGy，与常规mAs80，Divol8.57 mGy相比，大大降低了患者辐射伤害 ......
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