腹部手术后感染性休克的发病机制探讨及预防处理(1)
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参见附件(2345KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨腹部手术后感染性休克的发病机制以及糖皮质激素(GC)对术后感染性休克的预防作用。方法 收集120例腹部手术患者的临床资料进行统计与分析，随机分为常规处理组(对照组，n=60)和地塞米松处理组(观察组，n=60)。对照组围手术期给予常规处理，观察组除了常规处理以外，术前一天给予地塞米松10mg ，2-3次，术后继续给予地塞米松10mg ，2-3次每日，3-5日后停药。结果 观察组术后手术创伤反应及感染性休克的发生率明显低于对照组(P<0.05，P<0.05)。结论 腹部手术后感染性休克的发生机制复杂，术前早期以及术后短期持续给予地塞米松处理，可有效预防腹部手术患者术后感染性休克的发生。
【关键词】 糖皮质激素；地塞米松；感染性休克；全身炎症反应综合症；预防
Pathogenesis and Prophylaxis of Septic Shock after Abdominal Operation
【Abstract】 Objective To evaluate the pathogenesis and prophylaxis of glucocorticoids in patients with septic shock. Methods The clinical data of 120 cases after abdominal Operations were collected and analyzed, which were randomly divided into two groups. The control group(n=60) received conventional treatment ,while the observational group (n=60) were given dexamethasone 10mg, 2 to 3 times the day before operation, and 10mg per time , 2 to 3 times per day until 3 to 5 days on the basis of conventional therapy . Results The operative stress reactions and the incidence of septic shock in the observational group were apparently declined than that of the control group(P<0.05, P<0.05).Conclusion Pathogenesis of septic shock after abdominal operation is complicated. Dexamethasone used in early pre-operation and post-operation shortdated and persistantly may help to prevent the occurrence of septic shock efficiently
【Key words】 Glucocorticoids；Dexamethasone；Septic Shock；Systemic Inflammatory Response Syndrome；Prevention
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集我院2003年3月-2009年12月腹部手术患者120例，男67例,女53例,年龄30-89岁,平均59.7岁。其中，行胃癌根治术38例，胆囊癌根治术20例，肝癌切除术27例，胰十二指肠切除术18例，结肠癌根治术17例。感染性休克诊断标准参照1992 年美国胸科医师学会(ACCP) 和危重病医学会(SCCM) 联席会议制定的标准【1】: (1)体温> 38℃或< 36℃；(2) 心率> 90 次/min ；(3) 呼吸频率> 20 次/min 或动脉血二氧化碳分压( PaCO2 )<32 mm Hg ；( 4) 白细胞(WBC) > 12×109/L 或< 4 ×109/L ,或嗜中性粒细胞>10 %；(5)有感染的证据或高度怀疑感染；(6) 收缩压≤90mm Hg 或较基础血压下降40mmHg。
1.2 研究方法 120例腹部手术患者随机分为常规处理组(对照组，n=60)和地塞米松处理组(观察组，n=60)。观察组及对照组患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分(见表1)以及两组手术类别差异没有统计学意义(P >0.05)。其中对照组围手术期给予常规处理，观察组除了常规处理以外，术前一天给予地塞米松10mg ，2-3次，术后继续给予地塞米松10mg ，2-3次每日，3-5日后停药。
1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0 软件进行统计学分析, 数据以均数±标准差(x±s)表示；计数资料进行χ2检验。
表1 两组患者一般情况、APACHEⅡ评分比较。
2 结果
2.1 GC对因手术导致的创伤刺激反应的影响：术后生命体征及动脉血氧饱和度变化的不正常底限以心率>100次/min、血压>145/90mmHg、呼吸频率>20次/ min、动脉血氧饱和度<95 %为准。其中，对照组发生率75.0 %(45/60) ,观察组46.7% (28/60)，两组差异比较具有统计学意义(P<0.05)。可见，术前早期以及术后短期持续给予地塞米松处理，可有效预防手术患者创伤刺激反应的发生。
2.2 两组患者术后感染性休克发病率和病死率比较，见表2。术前早期以及术后短期持续给予地塞米松处理，可有效降低手术患者感染性休克的发生率，但对手术患者的术后病死率没有影响。
表2 两组患者术后感染性休克发病率和病死率比较。
注：与对照组相比，* P<0.05。
3 讨论
感染性休克主要是由于严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染引起，革兰氏阴性细菌的内毒素起着重要的致病作用,故亦称内毒素性休克或中毒性休克，因感染性休克常伴有败血症,故又称败血症性休克【2】 ......
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