闭合复位经皮空心加压螺钉治疗股骨颈骨折32例临床分析
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【摘要】 目的 总结 C臂X线监控下闭合复位空心加压螺钉内固定治疗中老年型股骨颈骨折的临床疗效分析。方法 自2002年2月-2008年5月对32例闭合复位-空心加压螺钉内固定治疗中老年股骨颈骨折的临床资料进行回顾性分析。结果 Garden Ⅰ型骨折5例，Ⅱ型16例，Ⅲ型11例。32例均获随访，随访时间1年-5年，所有病例骨折愈合良好；Ⅲ型骨折2例，股骨头坏死。患者髋关节功能恢复优良率84.4%。结论：闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有创伤小，方法简便，手术时间短，对Garden ⅠⅡⅢ 型骨折治疗效果满意。
【关键词】 闭合复位；空心钉；股骨颈骨折；内固定
Analyze clinically for 32 patients with femoral neck fracture with close reduction and cannulated screws
Lu Jin, Du Xiguang, Tong Xianping, Zhu Feng
(Third affiliated hospital of Nanjing medical university Yizheng 211900 China)
【Abstract】 Objective To analyze the treatment of the femoral neck fracture (FNF) with close reduction and cannulated screws under C-arm X-ray monitoring. Methods To review and analyze the clinical material details of the treatment of the femoral neck fracture with close reduction and cannulated screws from October,2002 to July,2008 Result All of 32 cases were followed up for 10 months -5 years ,all the cases got bone union except for the Garden three with femoral head necrosis after 2 weeks. Functions of the hips were good in 84.4% of all the cases. Conclusion The treatments for FNF with close reduction and cannulated screws are an easy method and have satisfactory effects for GardenⅠⅡ and Ⅲtype fracture.
【Key words】 close reduction; annulated screw; femoral neck fracture; internal fixation
股骨颈骨折(femoral neck fracture, FNF)老年人最为常见，占股骨近端骨折的53%⑴。外力可以较轻；而中青年股骨颈骨折常由较大暴加力引起，骨折后，股骨头缺血坏死率极高，文献报告可达20%-40%。其治疗方法较多，但传统的保守治疗，并发症多，效果差，老年患者死亡率高。作者2002年10月-2008年7月采用C臂X线监控下闭合复位经皮空心加压螺钉治疗FNF32例，通过1-5年随访，疗效满意，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料：本组32例，男15例，女17例。年龄35-88岁，平均53±12.5岁，均为闭合性新鲜FNF。其中车祸伤17例，坠落伤9例，跌伤6例。根据病史、查体、X线片及CT检查做出诊断。按骨折线部位分型：头下型4例；头颈型4例；经颈型14例；基底型10例。据Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型16例，Ⅲ型11例。
1.2 治疗方法：入院后完善相关检查即对相关并存疾病处理后，所有患者均在伤后6-12小时内进行手术。手术均采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉，患者仰卧，C臂X线监控下进行闭合复位，将患者置于骨科牵引床上，用McElvenny法对双下股一同实施牵引；患肢伸直外展20°，内旋20°-30°。C臂X线机透视观察骨折对位对线情况，满意即可进行手术。先于髋关节前侧皮外，由腹股沟中点或于股动脉搏动外侧画一股骨头，取中心至大转子下5cm左右之连线置一导针，C型臂透视观察导针位置，并调整使之位于股骨距方向上，然后用电钻将一导针经皮平行于前导针，并取适当前倾角钻入股骨颈，沿钻入导针割切一长1.5cm～2cm小切口直达骨皮质，测量器测量其长度直至其尖部位于股骨头软骨下0.5cm，即可得出实际应用空心钉长度。拧入合适长度的空心钉，上位空心钉加用尾垫，空心螺钉长度应位于关节面下0.5cm～1cm，远端螺纹必须完全通过骨折线。C型臂透视观察骨折及空心螺钉，满意后取出导针。同理用皮外定位器确定另外两枚螺钉的进钉点和长度，平行打入另外两枚螺钉，使之呈倒品字形分布于股骨颈内。取出定位固定套管，分别缝合皮肤﹑包扎。
1.3 术后处理：术后应用有效的抗菌素5d-7d。穿平衡鞋，行股四头肌锻炼。术后3d即可行半卧位，但不超过90°，不侧卧，不盘腿，约4W后可在他人保护下扶双拐行走，严格限制负重下地活动，3月-4月后可以部分负重，定期复查，直至骨折完全愈合方可完全正常负重行走。
2 治疗结果
本组32例均顺利骨性愈合。随访1-5年，股骨头缺血坏死2例(此2例为中青年患者，且在术后2年内发生，目前症状轻微)。其余病例按Harris评分标准，髋关节功能评分结果如下表。
3 讨论
FNF是老年人常见病，多发病。由于功能解剖上的特点及股骨头血液供应解剖上的特殊性，股骨颈骨折不愈合率仍较一般骨折为高，约为15%左右。股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率达20%-30%。近来认为对绝大多数的新鲜股骨颈骨折治疗原则是早期准确复位(6—12小时之内)，牢固可靠的固定，以改善或重建股骨头的血运，促进骨折愈合，降低股骨头缺血坏死的发生率。
内固定方法中，3枚空心钉固定已经成为目前首选方法。空心钉固定的优点在于：①3枚空心钉在股骨颈内成等腰三角形分布可与骨组织结构共同组成一立体框架，有很强的抗剪切﹑折弯﹑扭转的力量，具有很高的生物力学强度；②空心钉对骨折端具有很强的加压作用，使骨折端具有较大的稳定性；③空心钉内为空心结构，能够有效地减轻股骨颈内的骨内压力，有利于骨折愈合；④3枚空心钉固定占股骨颈体积相对较小 ......
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