宫外孕早期的药物治疗
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【摘要】 目的 探讨和研究宫外孕早期的药物治疗效果。方法 回顾性分析我院近年来收治的106例宫外孕患者病历资料，进行分析总结。结果 经药物治疗后成功患者98例，成功率92.45%，失败8例，转手术7例，其余1例在治疗过程中私自出院。结论 相对于手术治疗，药物治疗更容易被患者所接受，且副作用轻微，费用低廉，是早期治疗宫外孕的最佳选择。
【关键词】 宫外孕；药物治疗；甲氨蝶呤；米非司酮
众所周知，正常的妊娠情况下，受精卵在经输卵管迁移后将在子宫腔着床发育为胎儿。在此过程中，由于多种因素所导致的受精卵不能到达宫腔，而在其他地方进行着床发育，就称之为宫外孕，也成为异位妊娠。宫外孕大多发生在输卵管，且受精卵不能正常生长发育。宫外孕是一种妇科急腹症，会引起腹痛、停经、阴道出血等症状，如果不能及时进行治疗抢救，甚至会引起休克、死亡。随着超声和血β-hCG检测的发展，目前宫外孕诊断的准确率大大增高，也使得此类病症能够尽早治疗。本文就我院所收治的106例宫外孕患者的早期药物治疗进行回顾性分析，总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 选取我院自2005年至2011年间收治的106例宫外孕患者资料作为标本，以上患者均在知情同意的情况下选择药物治疗，年龄在23~44岁之间。血β-hCG检测结果<3000U/L者90例，3001U/L~4000U/L者5例，4001U/L~5000U/L者5例，5001U/L~6000U/L者4例，6001U/L~10000U/L者2例。本组患者经病史、超声、血β-hCG检测确诊为宫外孕，诊断明确且腹腔无明显出血，生命体征平稳，符合药物治疗标准。
1.2 治疗方法 治疗药物选用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗。其中甲氨蝶呤20mg/d·次，进行肌肉注射给药；米非司酮片50mg/次，2次/d，口服给药。以上药物均5d为一疗程。
1.3 疗效评定 在药物治疗结束后，次日进行疗效评定。评定标准：1、血β-hCG检测显示数据下降幅度≥15%；2、B超检查提示腹腔内附件区包块缩小或无增大，且腹腔内无出血；3、病人自觉临床症状明显缓解或消失。以上条件同时具备前两者或三项同时具备者视为治疗成功，其余则为治疗失败。中途不能够坚持治疗或血β-hCG监测未能持续者同样视为治疗失败。
1.4 重复给药标准 在第一个疗程结束后疗效不明显者需满足以下条件方能继续给药：第一个疗程结束后次日进行血β-hCG测定，确认数值改变<15%或相较治疗前出现升高；患者超声检测显示腹腔内无明显出血且生命体征平稳；患者在知情同意的情况下接受再次使用药物治疗。出于对多种因素的考虑，暂时不给于第三次用药。
2 结果
2.1 治疗结果 本组106例患者成功98例，成功率为92.45%，失败8例，其中转为手术治疗7例，在治疗途中放弃药物治疗并私自出院1例。治疗成功的98例患者中第一疗程治疗成功92例，占总数的93.88%，第二疗程治疗成功6例，占总数的6.12%。转为手术的7例患者中，手术可见破裂伴活动性出血4例，流产伴活动性出血2例，流产伴陈旧性出血1例。腹腔出血量最多达800ml+150g血块。
2.2 药物副作用 副作用总发生率为49.06%，ALT增高率为29.59%，WBC下降率为15.09%，ALT与WBC均出现异常率为6.60%。本组患者均无严重消化道反应出现。具体数据见表1。
表1 106例宫外孕患者早期药物治疗的副作用统计
3 讨论
一般而言，在宫外孕的治疗上，如果能够在早期进行药物治疗并且得到成功的话，所需要的费用相对于手术或腹腔镜要低廉许多，而且在治疗难度和患者依从度上也明显可以看出药物治疗的优势。即使存在一定的药物副作用——转氨酶(ALT)升高和血白细胞(WBC)降低，相对于手术后的影响来说，患者也更容易接受。我们所使用的治疗药物，甲氨蝶呤和米非司酮的药用方法简单，容易掌握[1~2]；从效价比分析，使用此两类药物治疗可以在费用较低、副作用较小的情况下完成宫外孕的治疗，更加能够使医患双方满意。以本组患者为例，在详细了解了药物治疗和手术治疗的特点后，106例患者均自主选择了保守药物治疗，并同意接受治疗失败的风险。而且我们可以从上文数据看出，在高达92.45%的成功率上也保证了疗效，虽然存在49.06%的副作用率，但是在经过药物调整之后均可以校正ALT和WBC的异常[3~4]。
虽然药物治疗存在以上的优势，但是也具有一定的局限性。药物治疗在宫外孕早期存在较好的疗效，这就要求需要在临床上在早期对患者做出明确诊断并及时治疗。一旦患者出现腹腔出血的情况，便需要转为手术治疗，从而失去了药物治疗的最佳时期。此外，需要使患者及其家属明确药物治疗的条件和存在失败的可能。以免药物治疗失败或由于腹腔出血而转为手术治疗时，容易和患者产生费用上的纠纷。宫外孕的治疗上存在多种因素的影响，个体差异、患者的治疗信心及依从度等都会影响到治疗的成功率，所以与患者的交流沟通是非常必要的，要使患者能够保持一个健康的心态来接受治疗，可以明显的提高治疗成功率。总之，宫外孕早期的药物治疗是切实可行的，能够很好的保障患者的权益和健康。
参考文献 ......
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