硬膜外麻醉在脊柱结核手术中的临床研究
【摘要】 目的 探讨硬膜外麻醉在脊柱结核手术中的应用效果。方法 采用回顾性分析我院收治的脊柱结核患者临床资料，通过硬膜外麻醉实施手术。结果 70例脊柱结核手术治疗患者麻醉效果：优56例，良13例，优良率为98.6%，49例(70%)出现血压下降，经过加快输液和麻黄碱处理，症状明显好转。3例上胸段脊柱手术患者有胸闷、呼吸苦难者，通过面罩辅助呼吸，保证SPO2在98%-100%。结论 硬膜外麻醉在脊柱结核手术应用后，麻醉效果较为明显，血液降低和SPO2降低经处理均明显改善，值得临床推广应用。
【关键词】 硬膜外麻醉；脊柱结核；手术
脊柱结核是临床常见的骨结核的一种类型，患者可能出现脊柱畸形，椎体破坏呈楔形变，选择何种麻醉方式是我科室研究的热点问题。本研究通过对我院脊柱结核手术麻醉情况进行观察和分析，现报告如下：
1 资料与方法
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1.1 临床资料 选取我院2009年1月-2011年1月收治的脊柱结核患者70例作为本次观察对象，年龄20岁-70岁，平均年龄42.5±13.6岁，结核位置：胸椎30例，胸椎多节段10例，腰椎21例，腰椎多节段9例。临床症状，患者主要以脊柱畸形，局部的压痛或者叩击痛为临床症状，全瘫者3例，偏瘫者22例。患者均有不同程度的贫血、血沉<30mm/h，CT检查结核病灶未浸入椎管内。
1.2 方法 患者进入手术室，对其血压、心率、血氧饱和度、心电图等进行常规监测，根据病变部位不同进行进针，注意避开脊柱畸形的部位，其中胸椎以病椎或者病椎以上1-2个节段棘突间隙进针，腰椎以胸椎第11-12或者胸12-腰1棘突间隙进针。穿刺成功之后，放置硬膜外导管，长度约为3.0cm，首先给3-5ml的利多卡因，对患者生命体征进行观察，5-20min出现节段性的麻醉平面之后，1%盐酸罗哌卡因5-15ml，根据手术过程和麻醉效果及患者的反应，决定是否追加。
1.3 观察指标 观察硬膜外麻醉效果 麻醉效果评价标准：优：脊柱结核患者安静，没有身体不适感觉，肌肉松弛良好；良：脊柱结核患者主诉轻度不适，但可以忍受，肌肉较松弛，稍有牵拉通；差：患者主诉疼痛较剧烈，无法忍受，肌肉有紧张，牵拉反应较为严重，需要更改麻醉方法进行手术。优良率=优+良。
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2 结果
70例脊柱结核手术治疗患者麻醉效果：优56例，良13例，优良率为98.6%，49例(70%)脊柱结核患者因硬膜外阻滞导致血管扩张和脊柱出血较多，出现血压下降，经过加快输液和麻黄碱处理，症状明显好转。3例上胸段脊柱手术患者有胸闷、呼吸苦难者，通过面罩辅助呼吸，保证SPO2在98%-100%。
3 讨论
近年来脊柱结核硬膜外麻醉的讨论和争议一直较多，因硬膜外麻醉穿刺困难，阻滞效果不确切，我院通过多年对于脊柱结核硬膜外麻醉进行探讨[1 2]。脊柱结核一般有后凸成角的急性，因病变可能出现多节段，导致稳定性降低，同时脊突旁脓肿，在病灶处形成瘘，引起局部感染[3 4]。脊柱结核患者伴有胸腰部疼痛和活动受限，严重者可出现截瘫，本组全瘫者3例，偏瘫者22例。穿刺点的选择一般是，高位胸椎在病椎间隙或者病椎上一个棘突间隙，下位胸椎一般在病椎上1-2个棘突间隙[5]。腰椎一般选在胸11-12棘突间隙或者胸12-腰1棘突间隙。穿刺之后，以3-5ml利多卡因作为实验剂量，等到麻醉平面出现后给予罗哌卡因进行麻醉，根据手术时间，选择是否对罗哌卡因的追加。本组麻醉药物选用的罗哌卡因，有研究表明，罗哌卡因是一种国产的新型长效酰胺类局部麻醉药物，其可以通过将神经动作电位阈值升高，从而延缓神经冲动的扩散，降低动作电位升高的速度，进而阻断神经冲动和传导。具有一定的血管收缩作用，可以局部作用于脊髓血管，经过脊髓血管或者经过突出于硬膜的蛛网膜颗粒吸收进入血液，促进血管收缩，增加外周血管阻力，从而维持患者血压稳定性。另外其对于运动神经阻滞相对较轻，使下肢肌肉保持一定的收缩性，利于静脉回流，血压下降幅度较小，对于回心血量影响较小，降低了心脏毒性。本研究通过我院收治的脊柱结核患者临床资料进行分析，均采用硬膜外麻醉，70例脊柱结核手术治疗患者麻醉效果：优56例，良13例，优良率为98.6%，提示硬膜外麻醉容易控制，肌肉松弛效果较好。脊柱结核病程较长，容易反复，患者的体力消耗较大，机体免疫能力低，硬膜外麻醉可以减小对于患者身体的影响，使其在耐受的情况下接受手术，提高了手术的成功率，减少了手术带来的继发性损伤，提高了手术的安全性。但同时也要注意到，本组出线的一些不良反应，如49例(70%)出现血压下降，其原因主要是脊柱手术范围较大，对于神经阻滞的范围相对较广，同时手术出血较多造成血压降低，可以通过，经过加快输液和麻黄碱处理，改善血压降低的症状。3例上胸段脊柱手术患者有胸闷、呼吸苦难者，通过面罩辅助呼吸，保证SPO2在98%-100%。综上所述，硬膜外麻醉在脊柱结核手术应用后，麻醉效果较为明显，血液降低和SPO2降低经处理均明显改善，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 郜雪慧，周祥真，脊柱结核手术硬膜外麻醉的体会[J].中国现代医生，2009,47(29)：90-91.
[2] 耿万明，苏跃. 脊柱结核手术的麻醉管理[J]. 结核病与胸部肿瘤，2006，26(3)：209- 212.
[3] 刘育刚，王贵军. CSEA 麻醉穿刺失败 51 例分析[J]. 中国误诊学杂志，2006，25(11)：219.
[4] 郜雪慧，周祥真，脊柱结核硬膜外麻醉刺破硬膜127例随访观察[J].中国实用医药，2009,4(5)：72-73.
[5] 罗宝蓉，邢桂英，吴曼，硬膜外阻滞在脊柱结核及脊柱骨折术中的应用[J].内蒙古医学杂志，2001,33(3)：250-251., 百拇医药
【关键词】 硬膜外麻醉；脊柱结核；手术
脊柱结核是临床常见的骨结核的一种类型，患者可能出现脊柱畸形，椎体破坏呈楔形变，选择何种麻醉方式是我科室研究的热点问题。本研究通过对我院脊柱结核手术麻醉情况进行观察和分析，现报告如下：
1 资料与方法
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1.1 临床资料 选取我院2009年1月-2011年1月收治的脊柱结核患者70例作为本次观察对象，年龄20岁-70岁，平均年龄42.5±13.6岁，结核位置：胸椎30例，胸椎多节段10例，腰椎21例，腰椎多节段9例。临床症状，患者主要以脊柱畸形，局部的压痛或者叩击痛为临床症状，全瘫者3例，偏瘫者22例。患者均有不同程度的贫血、血沉<30mm/h，CT检查结核病灶未浸入椎管内。
1.2 方法 患者进入手术室，对其血压、心率、血氧饱和度、心电图等进行常规监测，根据病变部位不同进行进针，注意避开脊柱畸形的部位，其中胸椎以病椎或者病椎以上1-2个节段棘突间隙进针，腰椎以胸椎第11-12或者胸12-腰1棘突间隙进针。穿刺成功之后，放置硬膜外导管，长度约为3.0cm，首先给3-5ml的利多卡因，对患者生命体征进行观察，5-20min出现节段性的麻醉平面之后，1%盐酸罗哌卡因5-15ml，根据手术过程和麻醉效果及患者的反应，决定是否追加。
1.3 观察指标 观察硬膜外麻醉效果 麻醉效果评价标准：优：脊柱结核患者安静，没有身体不适感觉，肌肉松弛良好；良：脊柱结核患者主诉轻度不适，但可以忍受，肌肉较松弛，稍有牵拉通；差：患者主诉疼痛较剧烈，无法忍受，肌肉有紧张，牵拉反应较为严重，需要更改麻醉方法进行手术。优良率=优+良。
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2 结果
70例脊柱结核手术治疗患者麻醉效果：优56例，良13例，优良率为98.6%，49例(70%)脊柱结核患者因硬膜外阻滞导致血管扩张和脊柱出血较多，出现血压下降，经过加快输液和麻黄碱处理，症状明显好转。3例上胸段脊柱手术患者有胸闷、呼吸苦难者，通过面罩辅助呼吸，保证SPO2在98%-100%。
3 讨论
近年来脊柱结核硬膜外麻醉的讨论和争议一直较多，因硬膜外麻醉穿刺困难，阻滞效果不确切，我院通过多年对于脊柱结核硬膜外麻醉进行探讨[1 2]。脊柱结核一般有后凸成角的急性，因病变可能出现多节段，导致稳定性降低，同时脊突旁脓肿，在病灶处形成瘘，引起局部感染[3 4]。脊柱结核患者伴有胸腰部疼痛和活动受限，严重者可出现截瘫，本组全瘫者3例，偏瘫者22例。穿刺点的选择一般是，高位胸椎在病椎间隙或者病椎上一个棘突间隙，下位胸椎一般在病椎上1-2个棘突间隙[5]。腰椎一般选在胸11-12棘突间隙或者胸12-腰1棘突间隙。穿刺之后，以3-5ml利多卡因作为实验剂量，等到麻醉平面出现后给予罗哌卡因进行麻醉，根据手术时间，选择是否对罗哌卡因的追加。本组麻醉药物选用的罗哌卡因，有研究表明，罗哌卡因是一种国产的新型长效酰胺类局部麻醉药物，其可以通过将神经动作电位阈值升高，从而延缓神经冲动的扩散，降低动作电位升高的速度，进而阻断神经冲动和传导。具有一定的血管收缩作用，可以局部作用于脊髓血管，经过脊髓血管或者经过突出于硬膜的蛛网膜颗粒吸收进入血液，促进血管收缩，增加外周血管阻力，从而维持患者血压稳定性。另外其对于运动神经阻滞相对较轻，使下肢肌肉保持一定的收缩性，利于静脉回流，血压下降幅度较小，对于回心血量影响较小，降低了心脏毒性。本研究通过我院收治的脊柱结核患者临床资料进行分析，均采用硬膜外麻醉，70例脊柱结核手术治疗患者麻醉效果：优56例，良13例，优良率为98.6%，提示硬膜外麻醉容易控制，肌肉松弛效果较好。脊柱结核病程较长，容易反复，患者的体力消耗较大，机体免疫能力低，硬膜外麻醉可以减小对于患者身体的影响，使其在耐受的情况下接受手术，提高了手术的成功率，减少了手术带来的继发性损伤，提高了手术的安全性。但同时也要注意到，本组出线的一些不良反应，如49例(70%)出现血压下降，其原因主要是脊柱手术范围较大，对于神经阻滞的范围相对较广，同时手术出血较多造成血压降低，可以通过，经过加快输液和麻黄碱处理，改善血压降低的症状。3例上胸段脊柱手术患者有胸闷、呼吸苦难者，通过面罩辅助呼吸，保证SPO2在98%-100%。综上所述，硬膜外麻醉在脊柱结核手术应用后，麻醉效果较为明显，血液降低和SPO2降低经处理均明显改善，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 郜雪慧，周祥真，脊柱结核手术硬膜外麻醉的体会[J].中国现代医生，2009,47(29)：90-91.
[2] 耿万明，苏跃. 脊柱结核手术的麻醉管理[J]. 结核病与胸部肿瘤，2006，26(3)：209- 212.
[3] 刘育刚，王贵军. CSEA 麻醉穿刺失败 51 例分析[J]. 中国误诊学杂志，2006，25(11)：219.
[4] 郜雪慧，周祥真，脊柱结核硬膜外麻醉刺破硬膜127例随访观察[J].中国实用医药，2009,4(5)：72-73.
[5] 罗宝蓉，邢桂英，吴曼，硬膜外阻滞在脊柱结核及脊柱骨折术中的应用[J].内蒙古医学杂志，2001,33(3)：250-251., 百拇医药