螺旋CT仿真内窥镜的临床应用
【摘要】 探讨螺旋CT仿真内镜检查方法及临床应用。对患者采用实时螺旋扫描，把重建后的图像数据下载到CT工作站进行CTVE成像。获得患者病变的仿真内窥镜及立体剖面等结果，有利于显示微小病变。螺旋CT仿真内窥镜检查具有无创伤性检查，并可重复观察，不受时间限制等优点,临床应用广泛。
【关键词】 螺旋CT仿真内窥镜；内窥镜；图像处理
螺旋CT仿真内窥镜(CT virtual endoscopes,CTVE)是利用计算机软件功能,将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建空腔脏器内表面的立体影像，达到与纤维内镜相似的效果。该技术主要优点是属于无创伤性检查，并可重复观察，不受时间限制；能从梗阻部位的两端以任意方向观察；并可达到真实内镜无法达到的部位;可补充纤维内镜的某些不足之处。螺旋CT三维成像技术的应用，从多方位、多角度观察病变，对病变的发现、定位、定性能作出比较精确的判断，对临床医师选择手术方案具有重要的指导作用。
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1 螺旋CT仿真内窥镜的临床应用
1.1 支气管内窥镜 病人在CT扫描时，一般屏住气仰卧在床上，扫描完成后先建轴面图像，然后传输到工作站进行图像处理，最后形成三维支气管树图像。在支气管管腔内可以通过操纵鼠标与键盘进行任意角度观察与漫游。对整个过程进行摄像，利用电影连续回放功能可以得到仿纤维支气管镜检查从开始到结束的完整图像。
螺旋CT仿真支气管内窥镜改进了常规CT不能够连续性观察，对垂直走向的支气管较难辨认的缺点，可以连续旋转扫描，患者的床也以一定的速度前进和后退，可连续观察管腔内表面情况并在腔内任意漫游和探查，也可以深入到较大的亚段支气管内，更加有效了解复杂气道的解剖结构，有效检查出息肉样病变，梗阻狭窄和某些炎性病变，狭窄远端的支气管情况也能较好地显示。临床资料表明，可以100%清晰地看到段支气管。
1.2 结肠内窥镜 病人在CT扫描时，一般屏住气仰卧在床上，特殊情况可俯卧或侧卧。当肠液过多时，需要等2～4小时后进行扫描。结肠仿真内窥镜检查前与结肠镜检查前的常规准备相同，检查前12～24小时口服质量分数为50%的硫酸镁60 ml，禁食到检查，同时亦可灌肠。可采取以下措施来提高图像质量：在扫描前5～10分钟给肌肉注射山莨菪碱10～20mg，以此抑制肠蠕动；CT扫描前经肛门注入适量空气(大约1 000～1 500 ml)。
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螺旋CTVE可越过狭窄或闭塞段反向观察病变。肿瘤造成肠腔极度狭窄，甚至出现肠梗阻，肠内容物聚集，在横结肠、降结肠大量积液积气，CTVE不能很好地显示肠腔内情况,需要变换入路方向观察狭窄部位，其余均能在全结肠内漫游。由于VE无法观察粘膜颜色及炎性病变，故对造成狭窄与闭塞的病因判断有困难，比如不易区别良、恶性狭窄，无法区分癌肿、粘液、血块或异物造成的狭窄与闭塞。VE不仅可清晰观察肿块的全貌、表面及基底部形态，而且也能显示溃疡全貌，甚至溃疡周围粘膜改变等情况。应将轴、矢、冠状维CT重建图像有机结合，加上临床医师的工作经验才能病变准确定位。在某些部位结合二维图像诊断，甚至可定性诊断。VE可根据胃肠道肿块的形态或溃疡周边的粘膜皱壁区别良恶性；VE可准确进行结肠癌肿的X线分型，这些发现对疾病的明确诊断提供了独特的依据。
1.3 血管仿真内窥镜 CT仿真内窥镜技术结合多平面重建技术(MPR)可发现管腔狭窄和阻塞、粥样斑块和血栓。VIE判断血管重构准确性较MPR重建技术高，它可降低患者钙化、运动伪影的影响，更有利于观察血管腔内形态；对于支架植入后病人，VIE可明显减少支架金属伪影、病人钙化、植入支架长度对MPR重建技术的影响，可准确评价支架内斑块及血管腔内情况，提高判断支架内再狭窄的准确性。
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1.4 胃的仿真内窥镜 CT胃仿真内窥镜成像是利用计算机软件功能将螺旋CT容积扫描所获得的图像数据进行处理，将轴位图像重建后图像传输至工作站，通过调整CT阈值,进行表面重建(SSD)和CT仿真内窥镜成像。受检查者当天空腹禁食水，检查前5分钟注射654等低张药抑制胃肠蠕动，提高CTVE图像。常规取仰卧位,从胸骨剑突扫描至脐部,以5mm层厚连续扫描后,再以1mm层厚进行重建。
1.5 鼻腔仿真内窥镜 鼻腔仿真内窥镜(VE)经过螺旋CT冠状位扫描或轴位扫描的原始数据被传输到工作站上，然后利用软件行VE成像，通过调节阈值 ,观察窦口、鼻道复合体等解剖结构，用来了解鼻腔结构，同时能够测量相关的参数。VE显示在评价鼻腔及鼻窦解剖结构方面具有重要的价值，能清除查明鼻中隔弯曲、鼻道狭窄和阻塞、鼻甲肥大和直径大于3 mm的息肉或肿瘤，有助于放射科及耳鼻咽喉科医师更好地临床诊断。
1.6 听骨链仿真内窥镜 随着多层螺旋CT的发展，64排螺旋CT采集层厚更薄，仅0.625 mm，扫描时间短，真正实现了各向同性的体素采集，且配备了先进的三维重建软件，可以达到最佳的重建效果。
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2 结语
螺旋CT的功能大大的增加了，可以达到和常规纤维内镜检查相似的效果, 螺旋扫描不再是对人体某一层面采集数据，而且围绕人体的一段体积螺旋式的采集数据，被称为体积扫描，它不仅速度快，而且获得的三维信息，这就增加了信息处理的内容和灵活性，它可以得到真正的三维重建图像，使血管立体成像(CT Aogiography)成为可能。目前该技术已应用于几乎人体所有空腔脏器，超出了纤维内镜的应用范围。螺旋CT仿真内镜成像拓宽了患者病变的检查范围，具有探讨其临床的应用价值，从而提高诊断水平。
参考文献
[1] 李子平,许达生,孟俊非.CT仿真内窥镜成像技术临床应用的初步探讨[J].中华放射学杂志,1998,32(2):104-107.
[2] 余深平,李子平,许达生,等.大肠充气螺旋CT扫描图像后处理功能的临床应用[J].中华放射学杂志,2000,34(5):295~299
[3] 杨亚英，张龙江，王克超,等.多层螺旋CT血管仿真内窥镜在主—髂动脉病变中的应用[J].实用放射学杂志,2004,20(4)：448-450., 百拇医药(王银川)
【关键词】 螺旋CT仿真内窥镜；内窥镜；图像处理
螺旋CT仿真内窥镜(CT virtual endoscopes,CTVE)是利用计算机软件功能,将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建空腔脏器内表面的立体影像，达到与纤维内镜相似的效果。该技术主要优点是属于无创伤性检查，并可重复观察，不受时间限制；能从梗阻部位的两端以任意方向观察；并可达到真实内镜无法达到的部位;可补充纤维内镜的某些不足之处。螺旋CT三维成像技术的应用，从多方位、多角度观察病变，对病变的发现、定位、定性能作出比较精确的判断，对临床医师选择手术方案具有重要的指导作用。
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1 螺旋CT仿真内窥镜的临床应用
1.1 支气管内窥镜 病人在CT扫描时，一般屏住气仰卧在床上，扫描完成后先建轴面图像，然后传输到工作站进行图像处理，最后形成三维支气管树图像。在支气管管腔内可以通过操纵鼠标与键盘进行任意角度观察与漫游。对整个过程进行摄像，利用电影连续回放功能可以得到仿纤维支气管镜检查从开始到结束的完整图像。
螺旋CT仿真支气管内窥镜改进了常规CT不能够连续性观察，对垂直走向的支气管较难辨认的缺点，可以连续旋转扫描，患者的床也以一定的速度前进和后退，可连续观察管腔内表面情况并在腔内任意漫游和探查，也可以深入到较大的亚段支气管内，更加有效了解复杂气道的解剖结构，有效检查出息肉样病变，梗阻狭窄和某些炎性病变，狭窄远端的支气管情况也能较好地显示。临床资料表明，可以100%清晰地看到段支气管。
1.2 结肠内窥镜 病人在CT扫描时，一般屏住气仰卧在床上，特殊情况可俯卧或侧卧。当肠液过多时，需要等2～4小时后进行扫描。结肠仿真内窥镜检查前与结肠镜检查前的常规准备相同，检查前12～24小时口服质量分数为50%的硫酸镁60 ml，禁食到检查，同时亦可灌肠。可采取以下措施来提高图像质量：在扫描前5～10分钟给肌肉注射山莨菪碱10～20mg，以此抑制肠蠕动；CT扫描前经肛门注入适量空气(大约1 000～1 500 ml)。
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螺旋CTVE可越过狭窄或闭塞段反向观察病变。肿瘤造成肠腔极度狭窄，甚至出现肠梗阻，肠内容物聚集，在横结肠、降结肠大量积液积气，CTVE不能很好地显示肠腔内情况,需要变换入路方向观察狭窄部位，其余均能在全结肠内漫游。由于VE无法观察粘膜颜色及炎性病变，故对造成狭窄与闭塞的病因判断有困难，比如不易区别良、恶性狭窄，无法区分癌肿、粘液、血块或异物造成的狭窄与闭塞。VE不仅可清晰观察肿块的全貌、表面及基底部形态，而且也能显示溃疡全貌，甚至溃疡周围粘膜改变等情况。应将轴、矢、冠状维CT重建图像有机结合，加上临床医师的工作经验才能病变准确定位。在某些部位结合二维图像诊断，甚至可定性诊断。VE可根据胃肠道肿块的形态或溃疡周边的粘膜皱壁区别良恶性；VE可准确进行结肠癌肿的X线分型，这些发现对疾病的明确诊断提供了独特的依据。
1.3 血管仿真内窥镜 CT仿真内窥镜技术结合多平面重建技术(MPR)可发现管腔狭窄和阻塞、粥样斑块和血栓。VIE判断血管重构准确性较MPR重建技术高，它可降低患者钙化、运动伪影的影响，更有利于观察血管腔内形态；对于支架植入后病人，VIE可明显减少支架金属伪影、病人钙化、植入支架长度对MPR重建技术的影响，可准确评价支架内斑块及血管腔内情况，提高判断支架内再狭窄的准确性。
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1.4 胃的仿真内窥镜 CT胃仿真内窥镜成像是利用计算机软件功能将螺旋CT容积扫描所获得的图像数据进行处理，将轴位图像重建后图像传输至工作站，通过调整CT阈值,进行表面重建(SSD)和CT仿真内窥镜成像。受检查者当天空腹禁食水，检查前5分钟注射654等低张药抑制胃肠蠕动，提高CTVE图像。常规取仰卧位,从胸骨剑突扫描至脐部,以5mm层厚连续扫描后,再以1mm层厚进行重建。
1.5 鼻腔仿真内窥镜 鼻腔仿真内窥镜(VE)经过螺旋CT冠状位扫描或轴位扫描的原始数据被传输到工作站上，然后利用软件行VE成像，通过调节阈值 ,观察窦口、鼻道复合体等解剖结构，用来了解鼻腔结构，同时能够测量相关的参数。VE显示在评价鼻腔及鼻窦解剖结构方面具有重要的价值，能清除查明鼻中隔弯曲、鼻道狭窄和阻塞、鼻甲肥大和直径大于3 mm的息肉或肿瘤，有助于放射科及耳鼻咽喉科医师更好地临床诊断。
1.6 听骨链仿真内窥镜 随着多层螺旋CT的发展，64排螺旋CT采集层厚更薄，仅0.625 mm，扫描时间短，真正实现了各向同性的体素采集，且配备了先进的三维重建软件，可以达到最佳的重建效果。
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2 结语
螺旋CT的功能大大的增加了，可以达到和常规纤维内镜检查相似的效果, 螺旋扫描不再是对人体某一层面采集数据，而且围绕人体的一段体积螺旋式的采集数据，被称为体积扫描，它不仅速度快，而且获得的三维信息，这就增加了信息处理的内容和灵活性，它可以得到真正的三维重建图像，使血管立体成像(CT Aogiography)成为可能。目前该技术已应用于几乎人体所有空腔脏器，超出了纤维内镜的应用范围。螺旋CT仿真内镜成像拓宽了患者病变的检查范围，具有探讨其临床的应用价值，从而提高诊断水平。
参考文献
[1] 李子平,许达生,孟俊非.CT仿真内窥镜成像技术临床应用的初步探讨[J].中华放射学杂志,1998,32(2):104-107.
[2] 余深平,李子平,许达生,等.大肠充气螺旋CT扫描图像后处理功能的临床应用[J].中华放射学杂志,2000,34(5):295~299
[3] 杨亚英，张龙江，王克超,等.多层螺旋CT血管仿真内窥镜在主—髂动脉病变中的应用[J].实用放射学杂志,2004,20(4)：448-450., 百拇医药(王银川)