小儿肺炎支原体肺炎218例临床分析
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【摘要】 目的 探讨小肺炎支原体肺炎的临床特征及药物应用疗效分析。 方法 2009年1月～2010年2月收治的小儿肺炎支原体肺炎218例，依据治疗方法不同分为红霉素组102例和阿奇霉素组116例，观察两组临床疗效。 结果 阿奇霉素组总有效率97.41%，明显优于红霉素组总有效率80.37%，两组总有效率比较P<0.05，有显著差异性。 结论 在小儿肺炎支原体肺炎治疗中积极早期诊断，应用阿奇霉素可以取得良好的临床效果，促进疾病康
复，减少并发症的发生。
【关键词】 小儿；肺炎支原体肺炎；治疗
近年来儿童肺炎中，由于肺炎支原体(mycopla,ma pneumoniae，MP)已经成为儿童肺炎主要的病原体，约占儿童肺炎10%～30%为肺炎支原体形成的[1]，肺炎支原体肺炎是小儿肺炎的特殊类型之一，病情易迁延，对儿童的身体健康造成严重的影响，引起临床高度重视，我们就诊治的218例肺炎支原体肺炎进行总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例来自2009年1月～2010年2月收治的小儿肺炎支原体肺炎218例，其中男童110例，女童108例，年龄7个月～11岁，平均年龄3.2岁。病程3～12d，平均病程5.2d。
1.2 临床表现及实验室检查 所有病例均有咳嗽，初为轻咳，2～3d后咳嗽逐渐加剧呈持续性咳嗽，咳嗽伴喘息、伴发热。
胸部影像学检查：不典型的影像学改变或肺部呈网状或毛玻璃样，弥漫性改变，纹理增粗。血清IgM抗体(MP-IgM)检测：应用Serodia-Myco II试剂盒，日本富士公司生产，采用颗粒凝集法进行血清IgM抗体检测，滴度≥1：160为阳性，≤1：40为正常。肺炎支原体DNA检测：对感染患儿采取咽拭子采集标本，应用PCR方法检测。)检测出肺炎支原体DNA，MP-IgM阳性为诊断肺炎支原体感染依据。
1.3 方法
1.3.1 分组 将218例小儿肺炎支原体肺炎依据治疗方法不同分为红霉素组102例和阿奇霉素组116例，两组在年龄、性别、病程、疾病程度上无差异，临床具有可比性。
1.3.2 治疗方法 常规治疗：给予退热、止咳、化痰等常规治疗，喘息、高热不退、刺激性咳嗽等表现突出者给予口服抗过敏药物(开瑞坦)及β受体激动剂，必要时给予糖皮质激素(普米克令舒)吸入或口服强的松。阿奇霉素组：在常规治疗基础上静脉滴注阿奇霉素(每支0.125)，按照10mg/(kg·d)静脉滴注，一日1次，连续使用3～5d；停3d，改为阿奇霉素口服，连服4d，停3d，疗程14d。红霉素组：在常规治疗基础上应用乳糖红霉素，按250mg/(kg·d)静脉滴注，一日2次，连用14d。
1.3.3 疗效评定[2] 痊愈：3d内体温下降恢复正常,5d内咳嗽停止，10d内肺部干湿啰音消失未出现并发症。显效:用药后3d内体温恢复正常,7d内咳嗽缓解,10d内肺部干湿啰音明显减少,未出现并发症。好转:用药7d体温恢复正常,疗程结束咳嗽症状仍存在但程度较治疗前明显减轻,肺部体症有所减轻,未出现并发症。无效:用药疗程结束仍有发热及刺激性咳嗽,肺部啰音及胸片病变音仍存在,并有并发症出现。
2 结果
两组病例均与疗程结束后依据临床疗效评定，进行临床疗效比较，见表1。
表1 临床疗效(例)
注：经统计学分析，两组总有效率比较P<0.05，有显著差异性。
3 讨论
肺炎支原体是一种超滤性病原微生物，它介于病毒与细菌之间的一种含有DNA和RNA、无细胞的最小微生物，通过呼吸道飞沫传播[3]。由于反复感染或迁延不愈。气道炎症慢性化，细胞因子及炎症介质增多，诱导嗜酸性粒细胞活化、增殖、向气道聚集，释放嗜酸细胞阳离子蛋白等炎症介质，使气道炎症进一步加剧、气道上皮细胞及平滑肌受损、神经未梢暴露殷敏感性增高，气道高反应性形成，形成痉挛性咳嗽、喘息。对于肺炎支原体的检测方法主要采用的是肺炎支原体血清特异性抗体(IgG、IgM)的检测。但是肺炎支原体感染后血清特异性抗体产生较晚，多于发送肺炎支原体感染7～10d才能够产生，特别是肺炎支原体IgG的产生的更晚，大约比IgM产生晚14d，给临床病原学进行早期的诊断提出了难题，在临床治疗中不能够等到病原学诊断才开始治疗，当婴幼儿肺炎用细菌感染或病毒感染不能完全解释，在应用普通抗生素，如头孢菌素和青霉素等药物不能够达到良好的效果时，加之病儿表现为刺激性干咳，胸部影像学表现为网状或毛玻璃样，弥漫性改变时要考虑是肺炎支原体感染造成，积极应用大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素等治疗。阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，是在红霉素化学结构上为基础，经Bekinan重排、还原、扩环、甲基化等化学反应，将qa位置上的甲基以氮原子取代，得到的15元环大环内酯类抗生素。其药动学呈多房室模型，良好的组织渗透性，组织浓度高，阿奇霉素在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度10～100倍 ......
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