“活血祛痹汤”治疗骨质增生疼痛186例临床观察
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【关键词】 骨质增生；活血化瘀汤；中医药治疗
骨质增生症是以骨质病理性增生导致局部关节、肌肉、韧带活动障碍，伴发疼痛为主要症状的疾病。可发生在颈椎、腰椎、，关节及跟骨等处，包括肥大性脊柱炎、肥大性骨关节病及跟骨骨刺等。本组收集临床资料 186例，采用“活血祛痹汤”治疗并作对比研究分析，报告如下。
1 临床资料
186例均为门诊病例，其中男性123例，女性63例，年龄最大的74岁，最小的30岁，其中颈椎骨质增生46例，腰椎骨质增生78例， 膝关节增生16例，足跟骨刺4例，发病时间到发现最长的达33年，最短的47天，治疗时间不超过20天。186例通过照片确诊，均以固定性疼痛、麻木为主要临床表现，78例合并下肢活动受限。
2 材料与方法
2.1 治疗方法
2.1.1 药物组成 组方为制蜈蚣、全蝎、川山甲、血藤、威灵仙、当归、木香、丹参、黄芪、甘草等，颈椎加白芷、桂枝等。临症加减，腰椎部位加杜仲、牛膝、木瓜、补骨脂等。
2.1.2 服法 5剂一个疗程，严重的4个疗程，一般2-3个疗程，对于那些重症患者或体重较重的患者，每剂日服3次，另加中药红花，白芷、木香、香附子等药酒炒热外敷局部。
2.2 诊断标准：中医辩证参考《国家标准应用中医内科疾病诊疗常规》议定，(1)有典型固定性疼痛、麻木症状。(2)反复发作史。
2.3 观察方法
2.3.1 疗效观察 治愈：临床症状完全消失，功能活动恢复正常，追访2年无复发者。显效：全部或主要症状消除，关节功能基本恢复者。有效：主要症状基本消除，关节功能有不同程度改善者。无效：经连续治疗3疗程以上，症状、体征无明显变化者。
3 结果
3.1 治疗结果与疗程
第一疗程到第四疗程进行统计，治疗效果与治疗时间有关，显效率和治愈率随治疗时间而增加，有效率随着治愈率和显效率的提高而降低，但总有效率(显效+治愈+有效)不变，占98.93%，无效2例。
3.2 典型病例 刘某，女，32岁，农民。身体胖，患腰椎增生伴腰椎间盘脱出一年余，曾在我市医院、骨伤科等医院治疗效果不佳。入院时，腰部剧痛，弯腰体位，面色苍白，舌紫暗，两脉弦紧。患者乃从事发廊工种，长时间站立和弯腰活动，久立伤骨，腰肌劳损，肾所伤，肾主骨，血停滞于腰部，不通则痛，固定不移。服药活血化瘀汤5剂，症状明显好转，服至15剂巩固疗效，全愈，随访3年未发。
4 讨论
骨质增生又名“骨刺”，中医称“痹症”血瘀痹的范畴，为临床常见病，是指由腰椎骨质增生、腰椎间盘突出、膨出、腰椎椎管狭窄症及腰椎病引起的急性腰痛、反复发作性腰痛、慢性持续性腰痛，颈腰综合症时的全身多处疼痛，坐骨神经痛(由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至脚跟或足背的放射性疼痛)，间歇性跛行，患侧所表现的肢体麻木，关节红肿、僵硬、疼痛等。
本组采用活血化瘀汤治疗186例病例观察，在没有服用任何西药的情况下，效果显著，一般不超过20剂，并且无一例住院，骨质增生因发病部位的不同所表现的形式多种多样，其治疗方法和组方基本一致，但不同部位的增生其用药有所改变，“中医理能学说”脏腑与经络的关系—，引经药起到关键作用，如腰椎增生加杜仲、牛膝等。按中医“痹症”血瘀痹诊断范畴，按证施治，总有效率为98.93%，说明用中药治疗骨质增生是值得推广的方法之一。
骨质增生的病因迄今未明，多归属于老年性退行性病变的范畴，关于其病因病机假说甚多，如机械说、机能说、血管障碍、新陈代谢障碍、内分泌障碍等。基本认识是在内因基础上，由外因的诱发而导致发病。目前西医采用非激素类消炎止痛药物、理疗及手术治疗，对缓解症状有一定效果，但迄今尚无特殊有效疗法。在186例治疗过程中，进行了辩证施治，辨证分型骨质增生虽然病理改变基本相同，但随其对周围肌肉筋腱的影响及体质、病程的不同，临床症候有异。对此，结合病因病理，临床主要可划分为四型。 1.肝肾阴虚 形体偏瘦，骨关节病处疼痛，局部有灼热感，得热则痛增，得冷则痛减，关节屈伸不利，甚至关节畸形或强直，面色潮红，唇干口苦，二便短少，或伴头晕耳鸣，腰酸膝软，烦躁不安，夜眠不实，舌红苔少或舌质红绛，脉弦细数。本型多见于素体阴虚或房劳过度，阴精亏耗者。一般病程尚短，以青壮年偏多。 2.肝肾阳虚 形体偏丰或臃肿，骨关节作胀，有冷痛感，屈伸不利，喜按摩及温熨，遇冷则痛剧，神疲肢冷，倦怠无力，面色咣白或虚浮，口淡乏味，小便清长，大便偏溏，舌淡苔白滑，脉沉细弱。本型多见于老年人或平素禀赋不足、体弱多病者。病程较长，平素有寒湿凝滞，易感风寒者。 3.气血瘀阻 骨关节局部久痛不止，疼如针刺，昼轻夜重，稍事活动后局部疼痛可有所减轻，舌质偏暗有紫色，或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。本型多见于中老年、久病患者。病程已久，反复不愈，或因闪扭外伤等所引发者。
疗效标准本病之疗效判断主要依据于临床症状的缓解，对骨质增生的病理变化，目前尚未能予以消除，故临床一般多分无效、有效、显效和治愈 ......
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