子宫内膜异位症伴不孕几种治疗方法的疗效比较
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【摘要】 目的 研究对于不同子宫内膜异位症伴不孕的症患者不同治疗方式的临床治疗效果。方法 选取我院妇产科2000年9月-2005年9月间就诊治疗的被怀疑或确诊为子宫内膜异位症的不孕患者220例为研究对象.将所有患者根据不同的治疗方式分为六组，观察各组患者治疗后受孕情况。结果 受孕率三苯氧胺组33.33%、米非司酮组36.67%、丹那唑组53.33%、诺雷德组53.33%、安慰剂组23.33%；Ⅰ、Ⅱ期复合治疗组66.67%、Ⅲ、Ⅳ期患者两阶段复合治疗组45.45%。对各组进行组间对比，统计学处理，P<0.05，提示有显著差异，说明使用丹那唑、诺雷德及两阶段复合治疗后患者的受孕率明显升高，效果优于使用其他疗法。结论 对于不同分型的子宫内膜异位伴不孕症的患者应给予不同的治疗方式及用药。
【关键词】 子宫内膜异位症；不孕症；药物治疗
Comparison of therapeutic efficacy in indometrium of patients with infertility
【Abstract】 Objective Study the different treatment modalities of clinical treatment in endometriosis with infertility patients.Method Selected hospital maternity September 2000 September 2005 220 cases of patients on treatment for the study.Patients were divided into six groups,Observed pregnancy after treatment in patients.Result Pregnancy rate of 33.33% tamoxifen, mifepristone group 36.67% 53.33% danazol group, Nuolei De group 53.33%, placebo group 23.33%; Ⅰ, Ⅱ phase composite treatment group 66.67%, Ⅲ, Ⅳ two patients phase composite treatment group 45.45%.Statistical analysis, P <0.05, suggesting significant differences,Instructions to use Danazol, Nuolei De and two-phase composite treatmentThe pregnancy rate was significantly higher in patients, more effective than the use of other therapies.Conclusion For different type of endometriosis patients with infertility treatment should be given to different methods and medication.
【Key words】 Endometriosis;Infertility;Drug therapy
随着社会的发展及人们生活水平的提高，子宫内膜异位症的发病趋势有逐渐升高的趋势，据报道已达10%-15%，以往的手术治疗占妇科手术的30%以上。子宫内膜异位症(Dienoggest,EMS)是一种多见于生育年龄女性的常见疾病，是女性不孕到高危因素，导致不孕症率高达30%-50%【1】。笔者参与我院妇产科诊断及治疗的子宫内膜异位症伴不孕220例患者的研究，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料取我院妇产科2000年9月-2005年9月间就诊治疗的被怀疑或确诊为子宫内膜异位症的不孕患者220例为研究对象，所有患者入组前均以明确其宫颈通畅，月经规律，不合并有其他系统的疾病并对患者丈夫行精液检查，排除其不孕因素。所有患者患者年龄均在23-35岁间，平均年龄为28.5岁；患者不孕症持续4-13年，平均7.5年。所有患者的分期我们采用美国生育协会(AFS)1985提出的分期法【2】来确定：Ⅰ期92例(41.82%)、Ⅱ期73例(33.18%)、Ⅲ期40例(18.18%)、Ⅳ期15例(6.82%)。
1.2 方法
1.2.1 治疗分组 所有患者根据不同的治疗方式分为六组，Ⅰ、Ⅱ期165例分别采用三苯氧胺组(30例)、米非司酮组(30例)、丹那唑组(30例)、诺雷德组(30例)、无效安慰剂组(30例)，剩余15例患者与Ⅲ、Ⅳ期患者都采用两阶段复合治疗(共70例)。
1.2.2 治疗方法 三苯氧胺治疗组：从月经周期的第5天到25天每天服用1片，疗程为6个月。米非司酮治疗组：从月经周期的第1天开始每天服用10mg，疗程为6个月。丹那唑治疗组：从月经周期的第1天开始每天服用400mg，疗程为6个月。诺雷德治疗组：皮下注射，每月1次，3.75mg，疗程为6个月。安慰剂组：使用无效成分的安慰剂每天1片，疗程为6个月。两组段复合治疗组：先在腹腔镜下破坏会子宫内膜异位病灶，或切除卵巢囊肿，分离粘连；在用丹那唑治疗6个月。
1.2.3 观测指标 对于各组子宫内膜异位症伴不孕的患者经过治疗后定时的随访1年，观察1年内患者的受孕率。
1.2.4 统计学处理 采用SPSS14.0统计学分析软件包进行数据处理，计量资料采用均值±标准差表示，计量资料行t 检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时，认为具有显著差异。
2 结果
对220例患者治疗后进行定期的随访12个月，其中Ⅰ、Ⅱ期患者治疗后成功受孕三苯氧胺组33.33%、米非司酮组36.67%、丹那唑组53.33%、诺雷德组53.33%、安慰剂组23.33%；Ⅰ、Ⅱ期复合治疗组66.67%、Ⅲ、Ⅳ期患者两阶段复合治疗，受孕率45.45%。对于不同组间进行统计学处理，P<0.05，提示差异有显著性。我们的分析显示米非司酮治疗组、丹那唑治疗组及Ⅰ、Ⅱ期使用两阶段复合治疗组患者受孕率明显高于其他，其中以两阶段复合治疗组尤为明显。
表一 不同组别患者治疗后受孕情况
3 讨论
Ⅰ、Ⅱ期患者内膜异位导致的不孕，可能和盆腔局部环境中免疫、内分泌功能调节异常引起了女性的卵泡生成减少、子宫内膜代谢异常以及各种植率下降有密切关系；而Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜内膜异位则可能是输卵管粘连、阻塞以及卵巢内膜异位后产生较大囊肿导致机械性梗阻引起不孕 ......
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