软坚排石汤治疗胃结石(食滞胃肠证)临床研究
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【摘要】 目的：本研究旨在评价软坚排石汤治疗胃结石的疗效。方法：按随机法将60例患者分软坚排石汤治疗该病30例为治疗组，30例用给予西药(5%碳酸氢钠注射液，奥美拉唑肠溶胶囊，枸橼酸莫沙必利片)治疗为对照组。结果：治疗组30例中，9例临床治愈，18例显效，3例有效，0例无效，显效以上占90.00%，总有效率100.00%；对照组30例中，0例临床痊愈，7例显效，18例有效，5例无效，显效以上占23.33%，总有效率83.33%。结论：软坚排石汤是治疗胃结石的有效方剂。
【关键词】 软坚排石汤；胃结石；临床研究
胃结石(bezoar)是食入的植物纤维及毛发在胃内潴留，并以其为核心形成的团块。[1] 以上腹部不适、胀痛、嗳气、食欲不振为主要的临床表现。中医古籍虽无“胃石证”一词的明确记载，但胃石证大致可归属于祖国医学“胃脘痛”、 “噎膈”、“积聚”等疾病的范畴。中医药治疗本病有一定的优势。近年来，笔者用导师所创软坚排石汤治疗胃结石(食滞胃肠证)60例，效果良好，现报告如下。
1 资料
1.1 一般资料：所观察的60例病例均来自于2008年9月至2010年3月山东中医药大学附属医院消化内科门诊，经中医辨证为食滞胃肠型胃结石病人60例。所有病例均进行胃镜检查，随机分为2组，每组30例，分别作为治疗组和对照组。两组患者的性别、年龄及病程比较无显著性差异(p﹥0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准: 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定. 临床表现：主症：上腹部胀满，腹痛，恶心、呕吐。次症：纳呆、食少，嗳气、泛酸，口臭或口涩，大便干结，舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑。电子胃镜一周内经电子胃镜证实为胃结石，一周内未服用治疗胃结石的中西医药物。
2 方法
治疗组：给予软坚排石汤(枳实、厚朴、大黄、芒硝、槟榔、连翘、蒲公英、鸡内金、白芨、煅瓦楞、煅牡蛎、莪术)水煎400ml，晨起及晚间睡前温服，每日1剂。
对照组：给予5%碳酸氢钠注射液(山东康宁药业有限公司)，口服，每日3次，每次250ml；奥美拉唑肠溶胶囊(山东新时代药业有限公司)，口服，每日2次，每次20mg；枸橼酸莫沙必利片(山东鲁南贝特制药有限公司)，口服，每日2次，每次10mg。
3 结果
3.1 疗效评定标准：疗效评定标准包括：胃镜疗效判定标准、主要症状疗效评定标准、中医证候疗效评定标准。
1)胃镜疗效判定标准：参照杨春波等《现代中医消化病学》[3]制定胃镜疗效判定标准：(1)临床痊愈：胃石消失。(2)显效：胃石明显变小，体积减少70%以上。3)有效：胃石变小，体积减少30%以上，70%以下。(4)无效：胃石无明显变化。
2)主要症状的疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则(试用)》[4](1)临床痊愈：疗程结束后，症状消失。(2)显效：疗程结束后，症状积分减少2级。(3)有效：疗程结束后，症状积分减少1级。(4)无效：达不到上述标准者。
3.2 治疗结果 (1)两组治疗后胃镜疗效比较(见表1)。
表1 两组胃镜疗效比较[n(%)]
治疗组与对照组比较，##P﹤0.01，*P﹤0.05。
(2)治疗组、对照组治疗前后各临床症状评分比较(见表2)。
表2 治疗组、对照组治疗前后各临床症状评分比较()
治疗组各症状治疗前后比较，对照组各症状治疗前后比较，△△P﹤0.01，▲▲P﹤0.01,#P﹤0.05，* P>0.05。
4 讨论
祖国医学并无胃结石这一病名，根据其临床特点，本病当属祖国医学的“食滞”、“积聚”、“胃脘痛”、“反胃”等疾病范畴，我国以植物性胃结石多见，根据其发病病因、病机及临床表现分析，本病具体应归属于“积聚”一病较为合适。历代医家对“积聚”病因、病机的论述颇为详尽，并认识到饮食不慎是“积聚”的重要病因，如《景岳全书》中记载“饮食之滞,留蓄于中,或结聚成块,或胀满疼痛,不化不行,有所阻隔者,乃为之积。”而胃结石的基本病机是胃气壅滞，胃失和降。胃结石的病理因素应归结于食积、气滞、痰浊、血瘀。其中食积是其始发因素。
由此笔者应用导师所创软坚排石汤(枳实、厚朴、大黄(后下)、芒硝(冲)、槟榔、连翘、蒲公英、鸡内金、白及、煅瓦楞、煅牡蛎、莪术)治疗胃结石(食滞胃肠证)，本方以通腑降气，软坚消积为治疗原则，兼顾食积、气滞、痰浊、血瘀等病理因素。既切合胃结石胃气壅滞，胃失和降的基本病机，又兼顾发病过程中的相关兼证。同时辅以制酸止痛、生肌敛疮之品，组方遣药有据。方中多味中药被证实具有制酸、促进胃肠运动、溶石及保护胃黏膜的作用。
5 结语
胃结石是具有明显季节性、地域性的消化系统疾病。临床症状复杂，并发症多而严重，如胃出血、胃溃疡、幽门梗阻等，治疗不及时部分患者可引发胃穿孔、腹膜炎等严重并发症。治疗组临床资料显示，80%以上的患者在7～10天之内，临床症状得到消除或明显改善。研究结果显示，软坚排石汤的治疗组在临床综合疗效、中医证候疗效、电子胃镜下疗效均优于对照组，说明其组方用药切合临床实际，符合胃结石的病机变化规律，是治疗胃结石的有效方剂，能够消除或改善临床症状，溶化、排出胃内结石，缓解患者的痛苦，并且无明显毒副作用，值得进一步研究及推广。
参考文献 ......
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