微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石50例临床分析
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【摘要】 目的：总结分析微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的手术疗效。方法：回顾性分析我院2009年1月-2011年1月应用微创经皮肾镜碎石取石术治疗的50例输尿管上段结石患者的临床资料及手术方法，设立为观察组，并与同期后腹腔镜输尿管上段切开取石术的作比较，设立为对照组，应用统计学方法比较两组的手术时间、住院时间、取石成功率、术后并发症发生率。结果：与对照组比较，观察组的手术时间短，住院时间短，术后并发症少，差异有统计学意义，P<0.05。结论：微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石对肾脏损伤小，手术安全性高、结石清除率较高，术后并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】 输尿管上段结石；经皮肾镜碎石取石术；微创；后腹腔镜输尿管上段切开取石术
随着腔内技术不断发展，输尿管结石的治疗正朝着微创的方向快速发展。其中后腹腔镜输尿管上段切开取石术、微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)均为临床常用手术方法之一[1]。本文旨在探讨微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的手术疗效，并与后腹腔镜输尿管上段切开取石术的疗效进行比较，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2009年1月-2011年1月应用微创经皮肾镜碎石取石术治疗的50例例输尿管上段结石患者的临床资料及手术方法，设立为观察组，其中男性32例，女性18例，年龄为26~68岁，平均年龄35.3±2.5岁。左侧输尿管结石30例，右侧输尿管结石20例。结石停留时间17.2±4.8周。另选同期50例行后腹腔镜输尿管上段切开取石术的作比较，设立为对照组，其中男性31例，女性19例，年龄为25~66岁，平均年龄34.8±3.1岁。左侧输尿管结石28例，右侧输尿管结石22例。结石停留时间16.1±5.0周。两组患者的性别、年龄、结石分布、临床表现等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 观察组行微创经皮肾镜碎石取石术，患者全麻，取膀胱截石位，B超引导行肾脏中盏或者上盏穿刺。在穿刺成功之后，置入0.035英寸斑马导丝，以筋膜扩张器扩张通道，逐步增大至F16~F18，并将peelaway鞘植入，进入F8/9.8号输尿管硬镜，在肾盂中找到输尿管的开口，自开口进入到输尿管，寻找到结石的位置之后，采用气压弹道、钬激光或者超声来粉粹结石。在碎石的过程里，将peelaway鞘向输尿管内推，以防止碎裂结石冲进肾盂，通过输尿管的外支架来持续的向上注水，迫使碎片无法进入到下段输尿管。当碎石结束之后，退出外支架，并在斑马导丝引导下置进输尿管的内支架，然后放入F16或者F18以肾造瘘管。术毕密切观察患者生命体征，常规3~5周取出输尿管的内支架。术后7d进行腹部平片复查[2]。对照组行后腹腔镜输尿管上段切开取石术，略。
1.3 统计学方法 应用t检验及x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。两组均顺利完成手术，碎石成功率100.0%。与对照组比较，观察组的手术时间短，住院时间短，术后并发症少，差异有统计学意义，P<0.05。
表1观察组和对照组手术观察指标比较
*术中术后出血、肾集合系统穿孔和撕裂伤、邻近脏器损伤、术后高热、感染性休克
3 讨论
目前临床上多采用微创经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石、后腹腔镜取石及腰部的小切口开放式取石术治疗输尿管上段结石。其中微创经皮肾镜碎石取石术具有快速、安全的结石清除效果，尤其适用于结石较大、肉芽包裹嵌顿性输尿管上段结石，是一种高效的治疗手段[3]。有报道称微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的结石清除可达到100%[4]。本研究结果与上述文献报道基本一致。
我们的手术体会是，MPCNL手术关键是选择适当的穿刺点和穿刺方向，建立合适的经皮肾通道[5]。但MPCNL也有其相应的手术并发症，如术中术后出血、肾集合系统穿孔和撕裂伤、邻近脏器损伤、术后高热、感染性休克等[6]。本组资料显示，MPCNL术的并发症发生率(8%)明显低于对照组(16%)，差异有统计学意义, P<0.05。
综上，微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石对肾脏损伤小，手术安全性高、结石清除率较高，术后并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]曾国华，李逊，吴开俊，等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(10)：671-672.
[2]彭荣军,孟庆超.微创经皮肾镜治疗上尿路结石42例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(6):1442-1443
[3]王东刘竞邱明星 ......
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