经尿道前列腺电切术后排尿困难的疗效评价
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【摘要】 目的 讨论并评价经尿道前列腺电切术后排尿困难的疗效。方法 回顾性分析于2005年10月-2011年10月在我院行经尿道前列腺电切术的328例前列腺良性增生的患者，分析其中20例出现术后排尿困难的原因和处理措施。结果 对于20例治疗后的患者，随访2-6个月，所有患者排尿困难的症状均完全消失或明显改善，未出现尿失禁等严重并发症。结论 根据产生排尿困难产生的不同原因，采取不同的治疗方法，经治疗后，绝大多数排尿困难可以获得满意的疗效。
【关键词】 经尿道前列腺电切术；排尿困难；疗效评价
前列腺增生症(BPH)是一种以排尿困难为主要表现的老年男性的常见病。经尿道前列腺电切术(Transurethrue Resection of Prostate， TURP)仍是目前公认的治疗有症状的BPH的“金标准”[1]。与传统的开放手术比较，经尿道前列腺电切术术后各种并发症的发生率并无显著差异，术后排尿困难为经尿道前列腺电切术的常见并发症之一。2005年10月-2011年10月，我院对328例前列腺增生的患者行经尿道前列腺电切术，其中20例(6.1%)出现术后排尿困难，现将处理和产生原因分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组20例，均因前列腺增生行经尿道前列腺电切术，患者年龄在50-90岁，平均为70.2岁，经过直肠指检，提示前列腺II-III增大，前列腺B超测定前列腺体积为47-153ml，术前均有排尿困难病史，术后出现排尿困难，在拔管后0-10个月(平均1.4个月)，经B超、尿道探试、尿道造影、膀胱尿道镜及尿液流体动力学检查，明确诊断排尿困难的原因有：前尿道狭窄，后尿道狭窄，膀胱颈狭窄和挛缩，组织碎片或血块阻塞，腺体残留，膀胱颈和尿道水肿。具体见表一。尿流动力学检查最大尿流率为2.3-7.4ml/s，均提示下尿路梗阻。
表1 排尿困难原因分布情况
1.2 处理方法 对所有患者行尿道扩张术，经尿道扩张术治疗3个月至1年后，8例尿道狭窄和1例膀胱颈狭窄和挛缩患者的症状明显缓解或完全消失；对5例腺体残留过多的病例重新行经尿道前列腺电切术；1例膀胱颈挛缩患者在尿道扩张无效后，采用经尿道膀胱颈切开加瘢痕组织切除后恢复；2例由于组织碎片或血块阻塞引起的排尿不畅，在多次排尿排出后恢复；对于2例膀胱颈和尿道水肿的患者，在术后拔除尿管后，自诉排尿费力，尿线细或不成线，重新置尿管并抗炎治疗后，可以自行排尿，排尿困难在行2次尿道扩张术后完全消失[2]。
2 结果
对于20例治疗后的患者，随访2-6个月，所有患者排尿困难的症状均完全消失或明显改善，未出现尿失禁等严重并发症。
3 结论
尿道狭窄是经尿道前列腺电切术术后排尿困难的最常见原因。产生的原因主要有尿道外口狭小，原有狭窄，电切镜鞘过粗，暴力、盲目进镜、经尿道取石或反复进出镜鞘致机械性损伤，镜鞘长时间压迫缺血，术后用纱布捆扎在导尿管上长时间压迫尿道外口致局部缺血、坏死、溃烂、瘢痕愈合后形成狭窄。电切组织的多少与狭窄形成无关。所以，对尿道外口狭小者，可将尿道外口腹侧处切开或用Otis刀于尿道12点位纵形切开至足够宽度[3]。一旦发生尿道狭窄，对该类病人多首先采用尿道扩张治疗，若扩张有困难不可勉强，应行尿道造影检查，以了解狭窄的程度和范围；若扩张无效应考虑到假道形成的可能，应积极地行尿道镜检查或直视下尿道内切开。经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的发生率为0～7.1%，尽管有人推测膀胱颈挛缩易于发生在切除组织在10克以下的病例，但研究表明膀胱颈挛缩的发生率与去除组织的多少没有任何相关性[4]。膀胱颈挛缩发生原因多由于膀胱颈部电切过深，广泛切除内括约肌环状纤维组织，造成术后膀胱颈瘢痕挛缩狭窄。表现为排尿困难，尿线细而无力，排尿时间延长，伴有尿频，经膀胱尿道镜检查可以确诊。腺体组织残留也是经尿道前列腺电切术术后排尿困难的常见原因。产生的原因往往是由于腺体过大，操作不熟练，或病人条件不允许较长时间地操作。腺体遗留在颈口或尖部对排尿的影响比较大。表现为拔除导尿管之初排尿尚可，继而出现排尿不畅甚至发生尿潴留。膀胱尿道镜检查可明确诊断，往往需要再次电切清除妨碍排尿的组织。
若经尿道前列腺电切术后排尿困难能及时处理，就可获得痊愈或明显好转，否则可能导致肾功能损害。一旦出现排尿困难，患者的身心就会带来极大的痛苦，经济上也会有更多的损失。所以要充分认识造成排尿困难的原因，不断提高操作的熟练程度，掌握手术技巧，最大限度的切除前列腺组织，提高手术效果。根据产生排尿困难产生的不同原因，采取不同的治疗方法，尿道扩张和经尿道内手术仍是治疗术后尿道狭窄常用而有效的方法，经治疗后，绝大多数排尿困难可以获得满意的疗效。
参考文献
[1]刘兵.经尿道前列腺电切术后排尿困难原因分析 [J]. 内蒙古中医药，2010，55(3)：1006-0979.
[2]庞自力，管永俊 ......
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