胎盘早剥胎儿窘迫的临床抢救体会
【摘要】 目的：观察探讨胎盘早剥胎儿窘迫的临床抢救方法及体会，总结其临床经验。方法：选取2011年7月6日收治的1例胎盘早剥胎儿窘迫的孕妇，在CSEA下行子宫下段剖宫产术，对其临床病历资料进行回顾性分析。结果：剖宫产娩出一女婴，体重2900g，羊水混浊Ⅱ°，量约500ml，脐带水肿，质硬，无绕颈，胎盘附着于子宫前壁，剥离面约5cm×5cm压迹，血块约300ml，新生儿1分钟Apgar评分为7分，予深部吸痰，吸出约10ml羊水，呈混浊Ⅱ°，予面罩吸氧5分钟后，评分10分。术后产妇生命体征平稳，无并发症发生，恢复良好，腹部切口达甲级愈合，痊愈出院。结论：胎盘早剥起病急、病情进展快，对母儿生命安全造成严重威胁，因此，必须高度重视此妊娠并发症的认识，对其进行全面的加强预防，重视产前宣教，同时提高产前的诊断水平，及早发现，及时处理，保障母儿健康。
【关键词】 胎盘早剥；胎儿窘迫；临床抢救；产前宣教
胎盘早剥指的是在妊娠20周到分娩期之间的孕妇，胎盘在正常位置，在胎儿娩出前出现部分或者整体从子宫壁自行剥离的现象，属于妊娠晚期最为严重的并发症，起病急，病情发展快，若无法及时确诊，及时处理，可危害到母婴生命。本文通过观察探讨胎盘早剥胎儿窘迫的临床抢救方法及体会，总结其临床经验如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年7月6日收治的1例胎盘早剥胎儿窘迫的孕妇，在CSEA下行子宫下段剖宫产术，对其临床病历资料进行回顾性分析。农民，30岁，孕2产1，停经37+5周，自觉胎动减少2天，并腹痛6小时，随后入院。自诉以往月经规则，孕期经过顺利。孕妇生命征及心肺检查正常。腹隆与孕周相符，肝脾在肋下未触及，肠鸣音正常，NS(-)。
1.2 诊断方法 经体格检查可见宫高35cm，腹围92cm，胎头先露，宫颈管80%消失，宫口容1指，胎膜未破，胎头先露，S-2；骨盆外测量：23-25-19-9cm。胎心监护显示其宫缩弱，胎心率122--145次/分；实验室检查结果：白细胞14.4×109/L，红细胞3.58×1012/L，血红蛋白99g/L，GRAN85%，BG)“A”型，RH血型为阳性。急诊B超提示双顶径92mm，羊水指数90mm，透声好，胎心率99次/分，胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值(S/D)为3.15。入院后严密观察产程及胎心率情况，CGT评分为5分，曲线平，嘱咐患者采取左侧卧位，经吸氧及输液后观察胎心无好转，且有逐渐下降的趋势，急诊B超提示胎心率为99次/分，考虑胎儿窘迫。
1.3 治疗方法 在CSEA下行子宫下段剖宫产术，子宫增大与孕周相符，张力较大，子宫下段形成，羊水Ⅱ°混浊，子宫前后壁呈现紫蓝色，在胎盘娩出后给予子宫肌注益母草注射液4ml，按摩子宫，并采取湿盐水纱布热敷，约3分钟后观察子宫外观转暗红色，约10分钟转为粉红色，质硬，手术完毕，送回病房。术后给予止血、抗炎及支持治疗，次日检查血常规，4天后再次复查血常规[1]。
2 结果
以枕右前位娩出一女婴，体重2900g，羊水混浊Ⅱ°，羊水量约500ml，无脐带绕颈，脐带水肿，质硬，胎盘附着于子宫前壁，局部剥离约5cm×5cm的血压迹，血量约300ml，产后1分钟Apgar评分为7分，予深部吸痰，吸出约10ml羊水，呈混浊Ⅱ°，予面罩吸氧5分钟后，评分为10分。术后产妇生命体征平稳，无并发症发生，恢复良好，腹部切口达甲级愈合，痊愈出院。
3 讨论
胎盘早剥的发病机制尚未完全明确，一般认为与子宫静脉压突然升高、宫腔内压力骤减、机械性因素、孕妇发生血管病变，包括慢性肾脏疾病、慢性高血压、重度子痫前期、全身性血管病变等有关。临床建议对于不能排除胎盘早剥可能性的孕妇，应进一步根据其典型的临床症状、病史、高危因素、B超等跟踪诊断，以免发生误诊和漏诊。本案例中的孕妇孕期均有孕检，并且孕检均正常，本次是由于自觉胎动减少2天，并腹痛6小时而入院，入院后经体格检查、实验室检查、胎心监护及急诊B超诊断为胎窘，采取紧急剖宫产，术中发现合并胎盘早剥。有研究中指出[2]，B超作为产科诊断中最主要的辅助检查手段，对于诊断胎盘早剥的特异性为 96%,敏感性为24%，其阳性的预测值为88%，阴性的预测值为53%，因此，提示临床实践中应紧密将B超诊断与典型症状、胎儿监护及局部的体征相结合，同时对于未能排除胎盘早剥可能性的孕妇，应给予动态追踪，观察病情变化。若出现有以下的情况，均应高度怀疑为胎盘早剥：无明显诱因下出现胎心率的变化，伴流产的先兆；子宫肌张力升高，同时合并胎心音减慢；出现妊高症，合并有腹痛、持续性阴道少量出血；给予人工破膜时，流出血性羊水；经B超可见胎盘明显增厚，但未见明显的胎盘后液性暗区影像。
胎盘早剥属于妊娠晚期最为严重的并发症，起病急，病情发展快，严重威胁着母婴生命安全，因此，一旦诊断，或疑似胎盘早剥，同时有胎窘迹象，应给予积极地纠正缺氧及预防并发症，同时尽快给予结束分娩。终止妊娠的方式可根据孕妇的实际病情，包括宫内情况、胎产式、产程的进展情况等决定，本案例经诊断为胎儿窘迫，因此，给予紧急剖宫产抢救。本案例中产妇术后生命体征平稳，无并发症出现。若患者在术中发现有子宫、胎盘卒中的情况，应注意并不能作为子宫切除的绝对指征，可先采取按摩及热敷子宫，同时使用宫缩剂治疗，将子宫动脉上行支结扎并将剥离面缝合，观察其生命体征变化。
综上所述，胎盘早剥起病急、病情进展快，对母儿生命安全造成严重威胁，因此，必须高度重视此妊娠并发症的认识，对其进行全面的加强预防，重视产前宣教，同时提高产前的诊断水平，及早发现，及时处理，保障母儿健康。
参考文献
[1] 李俊梅，胎盘早剥29例分析[J]，医学信息，2011，1(2)：161-163
[2] 杨晨，中期妊娠并发胎盘早剥10例[J].实用妇产科杂志，2010，26(7)：553-554, 百拇医药(彭雪静)
【关键词】 胎盘早剥；胎儿窘迫；临床抢救；产前宣教
胎盘早剥指的是在妊娠20周到分娩期之间的孕妇，胎盘在正常位置，在胎儿娩出前出现部分或者整体从子宫壁自行剥离的现象，属于妊娠晚期最为严重的并发症，起病急，病情发展快，若无法及时确诊，及时处理，可危害到母婴生命。本文通过观察探讨胎盘早剥胎儿窘迫的临床抢救方法及体会，总结其临床经验如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年7月6日收治的1例胎盘早剥胎儿窘迫的孕妇，在CSEA下行子宫下段剖宫产术，对其临床病历资料进行回顾性分析。农民，30岁，孕2产1，停经37+5周，自觉胎动减少2天，并腹痛6小时，随后入院。自诉以往月经规则，孕期经过顺利。孕妇生命征及心肺检查正常。腹隆与孕周相符，肝脾在肋下未触及，肠鸣音正常，NS(-)。
1.2 诊断方法 经体格检查可见宫高35cm，腹围92cm，胎头先露，宫颈管80%消失，宫口容1指，胎膜未破，胎头先露，S-2；骨盆外测量：23-25-19-9cm。胎心监护显示其宫缩弱，胎心率122--145次/分；实验室检查结果：白细胞14.4×109/L，红细胞3.58×1012/L，血红蛋白99g/L，GRAN85%，BG)“A”型，RH血型为阳性。急诊B超提示双顶径92mm，羊水指数90mm，透声好，胎心率99次/分，胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值(S/D)为3.15。入院后严密观察产程及胎心率情况，CGT评分为5分，曲线平，嘱咐患者采取左侧卧位，经吸氧及输液后观察胎心无好转，且有逐渐下降的趋势，急诊B超提示胎心率为99次/分，考虑胎儿窘迫。
1.3 治疗方法 在CSEA下行子宫下段剖宫产术，子宫增大与孕周相符，张力较大，子宫下段形成，羊水Ⅱ°混浊，子宫前后壁呈现紫蓝色，在胎盘娩出后给予子宫肌注益母草注射液4ml，按摩子宫，并采取湿盐水纱布热敷，约3分钟后观察子宫外观转暗红色，约10分钟转为粉红色，质硬，手术完毕，送回病房。术后给予止血、抗炎及支持治疗，次日检查血常规，4天后再次复查血常规[1]。
2 结果
以枕右前位娩出一女婴，体重2900g，羊水混浊Ⅱ°，羊水量约500ml，无脐带绕颈，脐带水肿，质硬，胎盘附着于子宫前壁，局部剥离约5cm×5cm的血压迹，血量约300ml，产后1分钟Apgar评分为7分，予深部吸痰，吸出约10ml羊水，呈混浊Ⅱ°，予面罩吸氧5分钟后，评分为10分。术后产妇生命体征平稳，无并发症发生，恢复良好，腹部切口达甲级愈合，痊愈出院。
3 讨论
胎盘早剥的发病机制尚未完全明确，一般认为与子宫静脉压突然升高、宫腔内压力骤减、机械性因素、孕妇发生血管病变，包括慢性肾脏疾病、慢性高血压、重度子痫前期、全身性血管病变等有关。临床建议对于不能排除胎盘早剥可能性的孕妇，应进一步根据其典型的临床症状、病史、高危因素、B超等跟踪诊断，以免发生误诊和漏诊。本案例中的孕妇孕期均有孕检，并且孕检均正常，本次是由于自觉胎动减少2天，并腹痛6小时而入院，入院后经体格检查、实验室检查、胎心监护及急诊B超诊断为胎窘，采取紧急剖宫产，术中发现合并胎盘早剥。有研究中指出[2]，B超作为产科诊断中最主要的辅助检查手段，对于诊断胎盘早剥的特异性为 96%,敏感性为24%，其阳性的预测值为88%，阴性的预测值为53%，因此，提示临床实践中应紧密将B超诊断与典型症状、胎儿监护及局部的体征相结合，同时对于未能排除胎盘早剥可能性的孕妇，应给予动态追踪，观察病情变化。若出现有以下的情况，均应高度怀疑为胎盘早剥：无明显诱因下出现胎心率的变化，伴流产的先兆；子宫肌张力升高，同时合并胎心音减慢；出现妊高症，合并有腹痛、持续性阴道少量出血；给予人工破膜时，流出血性羊水；经B超可见胎盘明显增厚，但未见明显的胎盘后液性暗区影像。
胎盘早剥属于妊娠晚期最为严重的并发症，起病急，病情发展快，严重威胁着母婴生命安全，因此，一旦诊断，或疑似胎盘早剥，同时有胎窘迹象，应给予积极地纠正缺氧及预防并发症，同时尽快给予结束分娩。终止妊娠的方式可根据孕妇的实际病情，包括宫内情况、胎产式、产程的进展情况等决定，本案例经诊断为胎儿窘迫，因此，给予紧急剖宫产抢救。本案例中产妇术后生命体征平稳，无并发症出现。若患者在术中发现有子宫、胎盘卒中的情况，应注意并不能作为子宫切除的绝对指征，可先采取按摩及热敷子宫，同时使用宫缩剂治疗，将子宫动脉上行支结扎并将剥离面缝合，观察其生命体征变化。
综上所述，胎盘早剥起病急、病情进展快，对母儿生命安全造成严重威胁，因此，必须高度重视此妊娠并发症的认识，对其进行全面的加强预防，重视产前宣教，同时提高产前的诊断水平，及早发现，及时处理，保障母儿健康。
参考文献
[1] 李俊梅，胎盘早剥29例分析[J]，医学信息，2011，1(2)：161-163
[2] 杨晨，中期妊娠并发胎盘早剥10例[J].实用妇产科杂志，2010，26(7)：553-554, 百拇医药(彭雪静)