中药辅助治疗急性胰腺炎的护理体会
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【摘要】 总结中药(大黄液鼻饲和芒硝腹部外敷)辅助治疗急性胰腺炎53例的观察与护理,包括中药使用护理、病情观察、心理护理和基础护理,认为科学有效的护理，能有效促进急性胰腺炎治疗疗效。
【关键词】 急性胰腺炎；中药辅助治疗；护理
急性胰腺炎是在多种致病因素作用下，胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身消化所引起的炎症，是外科常见的急腹症之一，因起病急，变化快，特别是急性出血性胰腺炎的病例演变极为凶险，如处理不当，往往导致严重并发症，我院为一基层医院，从2006年12月-2009年2月对53例急性胰腺炎采用保守治疗，同时早期辅以中药联合治疗，取得了一定的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2006年12月-2009年2月在本院接受保守治疗的急性胰腺炎患者共53例,作为治疗组.其中男26例，女27例，年龄35-75岁(平均52.2岁)，回顾性的与2004年2月-2006年11月收治的42例，作为对照组，其中男22例,女20例,年龄37-72岁(平均50.4岁)，所有患者均有腹痛腹胀，CT扫描显示胰腺密度不均，周围有渗出液。两组资料，没有统计学差异(P>0.05)。
1.2 诊断标准 参照1996年第六届胰腺外科学术会议《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》[1]
1.3 治疗方法 两组均采用禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，抗生素治疗，应用生长抑素及制酸药物，重症者营养支持治疗，治疗组加用中药辅助治疗(同时使用大黄浸泡液口服或者鼻饲和芒硝腹部外敷)。方法：大黄30g浸泡30分钟后加煎煮5分钟，约80毫升口服或者胃管注入保留2小时以上 ,2次/d。至病人肛门排气。 皮硝适量持续腹部外敷，当芒硝完全吸水后更换，至12小时无明显浸湿停用。
1.4 结果 两组治疗效果比较 见表
两组治疗效果比较
由表看出,治疗组在预防并发症和肠功能恢复,腹水吸收时间以及住院天数均有明显的缩短. 治疗组治疗效果优于对照组 (P<0.01)
2 护理体会
2.1 心理护理 因重症急性胰腺炎发病突然,病情严重.疼痛剧烈,对疾病突发缺乏思想准备。此时患者应激状态下交感神经兴奋，常出现恐惧和焦虑的情绪反应,这些应急反应可诱发或者加重病情。因此做好患者的心理护理，可以帮助消除紧张，焦虑和恐惧心里，使其有安全感，有利于疾病的治疗和恢复[2]。护理人员应视患者的年龄，文化层次，心理状况，使用不同的疏导方式，除向患者和家属说明禁食，留置胃管的重要性及药物的治疗作用外，还要详细讲解胃管内注入中药的优点及注意事项，尤其是服药后腹泻，用药前应说明，患者家属看到病人如此痛苦不惜代价,希望药到病除,因为中药价格相对西医便宜,往往患者和家属对中药的效果产生怀疑,所以护士除了向患者讲解疾病的知识，认真耐心的解答病人的问题的同时，还要向患者和家属讲解中药的药理作用和效果，让患家充分认可中药治疗。值得指出由于急性胰腺炎的基础治疗中需要禁饮禁食.胃肠减压,病家对胃管内注入大黄药液不能接受,病人腹胀明显,腹外加敷皮硝会增加腹部沉重感,所以护士要和蔼的对待病人，处处关心体贴，耐心做好治疗过程和注意事项的讲解,以取得配合.本组18例患者和家属对中药治疗提出了疑议，经过护士认真仔细的解释，最终均配合治疗。
2.2 基础护理 保持病室安静和空气流通，尽可能减轻疼痛，采取禁食，胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺以及周围组织的刺激，遵医嘱使用减痉止痛剂，鼓励病人卧床休息。助病人变化体位，将膝盖弯曲以靠近胸部使腹壁放松可缓解疼痛，必要时按摩背部，增加舒适感[3]。经常保持床单位干燥整洁。因患者疼痛往往多汗，应及时更换衣服。避免尾骶部，骨隆突处长期受压引起压疮。口腔护理常规每日2次，以保持口腔清洁。同时教会病人有效咳嗽，协助病人定时翻身扣背，预防肺部感染的发生。
2.3 病情观察 因急性胰腺炎病情重、变化快、及时发现病情变化非常重要。应根据病情，监测生命体征变化，观察呕吐物的量及性质,观察胃肠减压引流量及性质,观察腹胀腹痛有无好转，观察患者皮肤黏膜色泽、弹性变化，准确记录24h出入量.定时正确留取标本,监测血,尿淀粉酶、血糖、电解质的变化.认真做好记录和交接班。
2.4 使用中药护理。
2.4.1 大黄使用护理 大黄液的正确煎法：30克大黄加水200毫升，浸泡30分钟，然后用煮沸约5分钟，滤除渣。因大黄有效成分持久遇热会被破坏，故不能长时间煎煮。待温度到温凉方能使用,以防止胃黏膜损伤,口服时观察有无恶心、呕吐等情况。如有呕吐需要根据丢失药物的剂量适当补药,服后用温开水漱口,胃肠减压者,每次鼻饲前确定胃管在胃内并且通畅，并妥善固定，抽胃液、观察性质.如有血性应先暂停鼻饲,如有阻塞现象,应用生理盐水冲洗胃管,将中药从胃管内缓慢灌入,每次灌入量不宜过多，80-100ml, 以减少胰液分泌。让病人尽量取半卧位,注完后免冲洗胃管,打入20毫升左右的空气,确保药液全部入胃.灌入后将胃管夹闭2小时左右，然后再行胃肠减压，注中药后注意观察大便次数、性质、腹痛情况，腹部体征的变化，肠蠕动恢复情况。服中药后一般2-3天排便排气，便后腹胀减轻，如排便次数过多，患者出现心慌、头晕、乏力等情况，应及时通知医生。
2.4.2 芒硝腹部外敷的护理 芒硝遇热潮解,故冰箱冷藏存放.使用方法: 将芒硝碾成细颗粒状装入自制布袋持续外敷腹部，尤其是胰腺体表投影区，浸湿后及时更换新药。腹带平整固定,注意松紧度以能容纳两手指为度，过紧患者感觉不适，过松导致移位。更换时务必清洁局部并檫干,为减轻芒硝重量引起的不适,可适当减少每次的皮硝量.同时记录使用时间并做好交接班。使用过程中经常观察，注意保持腹带不移位,不脱落,观察局部皮肤有无擦伤。如12小时无明显浸湿则可提议考虑停用。
3 讨论
按中医理论，认为该病主要为湿热雍滞胃肠道或嗜食肥甘厚味，食滞胃肠诱发腹痛，其病机之关键是“实热血瘀”。我们给予基本支持治疗的基础上，辅助中药治疗，大黄具有抑制胰酶活性，保护肠黏膜屏障，松弛oddi括约肌，抗炎菌和抑制炎症细胞因子等作用[4].，从而通过减少内毒素血症, 口服或胃管注入促进肠蠕动，减轻临床症状，明显缩短病程，有效促进疗效。芒硝具有泻下，消肿，利尿抗炎等功效，具有强大的吸水能力，能将腹膜，胰腺水肿液，腹腔中积液吸出，减轻腹胀以及肠道负担，促进胰腺炎症好转[5]。观察表明，大黄液口服或胃管注入和芒硝腹部外敷治疗急性胰腺炎疗效确凿，操作简单，而且价格便宜，易被农村患者接受，认为特别适合我们基层医院。护理中应重视心理护理，取得病人以及家属最大程度的理解和配合是关键，并十分关注中药使用方法正确，确保疗效，同时关心体贴病人，认真做好对症护理，基础护理和病情观察。
参考文献
[1]中华医学会外科学会胰腺学组 ......
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