中西医结合治疗早期糖尿病肾病59例临床研究
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【摘要】 目的 探讨中西医结合对早期糖尿病肾病的治疗效果。方法 将早期糖尿病肾病患者分为实验组、对照组，两组患者均给予降糖、降血压治疗，实验组患者在加用降糖益肾汤。治疗后比较两组糖化血糖蛋白、肾功能指标变化。结果 实验组的糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌酐改善比对照组明显，两组间差别有统计学意义(P<0.05)。讨论 中西医结合对早期糖尿病肾病有较好的临床治疗效果。
【关键词】 糖尿病肾病；降糖益肾汤；尿微量白蛋白
糖尿病肾病(DN)为糖尿病严重微血管并发症，国内部分地区糖尿病肾病占糖尿病患者的35.7%[1]。早期糖尿病肾病采取有效的治疗可延缓病情的发展，改善患者预后。目前对该病的早期治疗为优质低蛋白饮食、控制血糖及血压等，但治疗效果欠佳。为探讨改善患者预后的方法，笔者将中西医结合应用于该病的治疗，疗效颇佳。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选取2006年1月至2010年12月在我院住院治疗的早期糖尿病患者59例，男28例，女31例，年龄48-72岁，平均年龄(56.7±4.2)岁。患者纳入标准：①患者均符合WHO糖尿病诊断标准及Mogensen早期糖尿病肾病诊断标准[2]，连续2次尿微量白蛋白检测在20~200μg /min。②均排除心衰、急慢性肾炎、酮症酸中毒、泌尿系统感染等引起的蛋白尿。③尿蛋白排泄率(UAER)<200μg/min，血肌酐<250μmol/L。患者随机分两组，实验组30例，平均年龄(55.9±4.6)岁，糖尿病病程(13.4±3.1)年。对照组29例，平均年龄(56.2±4.1)岁，糖尿病病程(14.1±3.6)年。两组一般资料无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗 (1)对照组 对照组予糖尿病饮食、优质低蛋白饮食，按患者血糖水平予胰岛素、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗，空腹血糖控制在6.9mmol/L以下,餐后血糖8.1mmol/L以下。血压控制在13O/80mmHg以下。(2)实验组在予与对照组相同治疗基础上加用降糖益肾汤，每日l剂，早晚两次温服。两组疗程均8周。
1.2.2 观察指标 两组均于治疗前后检测糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白(mAlb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)。
1.2.3 统计学分析 用SPSS 16.0统计软件处理数据，计量资料采用方差分析，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组糖化血红蛋白、血尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白变化 两组治疗前HbA1c 、mAlb、BUN、Scr水平无显著性差异(P>0.05)。治疗后实验组HbA1c 、mAlb、BUN、Scr改善比对照组明显，差别有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 治疗前后两组HbA1c 、mAlb、BUN、Scr变化(x±s)
3 讨论
糖尿病肾病若不能及早、有效控制病变进程，最终可发展为肾功能衰竭[3]。早期糖尿病肾病采取有效的治疗可明显延缓病变进展。在该病的治疗中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 在临床上普遍使用，该药可延缓肾脏损害进程、降低血压以保护肾脏[4]，对糖尿病肾病患者有较好的临床治疗效果。
糖化血红蛋白是反映患者近8~12周血糖控制状况的敏感指标。本研究中实验组患者糖化血红蛋白下降比对照组明显，差异有统计学意义。尿微量蛋白测定可反映肾脏功能，是糖尿病肾病早期诊断的敏感指标。此外尿微量白蛋白还可反映微血管及大血管病变，是指导临床治疗、评判治疗效果及预后的重要指标。实验组尿微量白蛋白控制较对照组佳。血尿素氮及血肌酐可较好地反映患者肾功能情况，实验组患者的肾功能改善较对照组明显，可延缓肾脏病变进程。
降糖益肾汤中的黄芪有减少蛋白尿、降低血脂等功效，可减轻肾脏损害。大黄对患者血糖有较好控制作用。牛蒡子较好地控制患者血压、改善血液黏度。生地、山药养阴补肾，能降低血糖、尿白蛋白。川芎、丹参、水蛭能活血化瘀、降低血浆黏度、抑制血小板聚集，有改善微循环的功效，可降低血压、增加肾血流量、减少蛋白尿，最终达到改善肾功能的目的[5]。
综上所诉，降糖益肾汤具有滋养肾脏、活血化瘀、调节血脂代谢的功效。中西医结合治疗可明显减少患者尿蛋白、延缓肾功能损害，明显改善早期糖尿病肾病患者预后。
参考文献
[1] Yang W ......
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