氨氯地平联合中药膳食治疗社区高血压病187例
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【摘要】 目的：探讨氨氯地平和中药膳食联合治疗对高血压病人的影响。方法：将383位高血压病人分为对照组和治疗组，对照组以氨氯地平治疗，治疗组以氨氯地平联合中药膳食治疗，经3年的治疗，观察和记录病人的各项生活质量情况并进行对比。结果：治疗后，治疗依从性及血压的控制率治疗组比对照组高，三脂恢复情况治疗组明显优于对照组，生活质量改善治疗组优于对照组，三组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：氨氯地平联合中药膳食治疗高血压提高病人服药的依从性，提高高血压控制率及病人的生活质量，值得在南方地区推广应用。
【关键词】 氨氯地平；联合；中药膳食；生活质量；高血压
随着我国生活水平的提高，高血脂、高胆固醇、高血压等病状越来越多，如何提高这些人的治疗的依从性、血压控制率及提高病人的生活质量，是关键问题。我们对北区社区居委16个自然村在2007年体检中发现的383例高血压病人进行了氨氯地平和中药膳食联合治疗研究，取得了较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：病人选择：以北区社区居委会16个自然村在2007年底休检中发现的符合高血压诊断标准〔1〕的病人383人，年龄男60岁以上，女55岁以上。高血压定义：收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，除外症状性高血压，而收缩压≥140mmHg—≤159mmHg或舒张压≥90mmHg—≤99mmHg为Ⅰ级高血压；收缩压≥160mmHg—≤179mmHg或舒张压≥100mmHg—≤109mmHg为Ⅱ级高血压；收缩压≥180mmHg或舒张压110mmHg为Ⅲ级高血压〔2〕。其中以简隔自然村为分组方法，1、3、5、7、9、11、13、15村共196人为对照组；2、4、6、8、10、12、14、16村共187人为治疗组。两组高血压病人男女比例、年龄、文化程度比较P>0.05，没有比较意义。
1.2 治疗方法：治疗组：氨氯地平5mg/天〔3〕，中药：首乌30克、山楂15克、玉米须30克、加大头鱼鱼头200克煲汤，每2天一次。对照组：氨氯地平5mg/天〔3〕。两组的治疗时间均为三年，治疗期间对全部患者的生活质量进行观察，治疗后对以上人员进行三脂体检及问卷调查。比较两组的治疗依从性与血压控制、三脂恢复和生活质量改善情况。
1.3 血压控制的标准：90-140/60/90mmHg之间为良好；收缩压在140-150之间为一般；收缩压>150或张压>90为差。
1.4 生活质量的观察指标：1.生活自理能力、操持家务能力、日常活动量、获得足够睡眠休息的能力；2.智能：包括记忆力、判断力、自信心；3.情感状态：包括情绪稳定度、是否感到压抑；二、自我感觉：包括健康状况、、生活满意度；三、症状：包括疾病的症状、并发症及药物的副作用。如头晕、头痛、胸闷、肢体疼痛等。
1.5 统计学处理 以上数据采用SPSS 13.0软件进行检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 血压控制率及治疗的依从性：治疗后，治疗依从性及血压的控制率治疗组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 三脂治疗前后对比：治疗前两组胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白对比P>0.05没有统计学意义；治疗后，三脂恢复情况治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 生活质量的影响：两组治疗前后对比，无论能力、智能、情感、症状改善等治疗组都比对照组好且有显著性差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组的治疗依从性及血压控制率比较(%)
表2治疗前后的三脂恢复情况对比(n,%)
表3两组治疗后的生活质量改善情况对比
3 讨论
有效控制血压可减少老年患者的心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等并发症发生，因此采取有效措施提高老年高血压病的控制率尤明显重要。实践证明，血压控制不佳与患者服药依从性差、记忆力和认知能力减退、自我保健意识缺乏、心态不佳、生活习及饮食结构不合理等因素密切相关，公认的危险因素中，超体质量、高盐、嗜烟酒、不良社会心态、缺乏体力活动等是可控制和消除的。健康的生活方式可高血压发病率减少55%，及时治疗高血压可使高血压并发症减少50%，通过生活指导加上必要的药物治疗，可以使高血压患者的血压得到控制，预后得以改善〔4〕。2002-2003年北京部分城市60—74岁老年人高血压的控制率为23.4%〔5〕，而我们采用氨氯地平联合中药膳食治疗高血压病的依从性为53.1%、控制率为50.2%，高于北京及全国的水平。本研究证明，药膳适合南方人生活习惯，以药膳煲汤方式进行降脂(首乌、山楂具有消脂活血通脉作用、而玉米须则有利水袪湿作用，助血脉更流畅)，血脂降低，更有利于血压的控制。
本项目经过了3年多的研究，其中把北区居委自然村中1、3、5、7、9、11、13、15村高血压退休居民196人分为单纯服用氨氯地平组，把2、4、6、8、10、12、14、16村高血压退休居民187人分为氨氯地平联合中药膳食治疗组。其中17村由居民组成，居住分散，有些已搬到其他地方居住，无法进行跟踪，所以把17村排除在研究之外。而我镇从2007年开始，对退休老人中的高血压病人进行统一管理，而Ⅲ级高血压病人每月跟踪随访一次，主要了解病人的准时服药情况、症状改善情况、血压稳定情况、生活自理情况及情绪状况等，Ⅱ级高血压病人每2个月跟踪随访一次，Ⅰ级高血压病人每3个月随访一次随访内容跟Ⅲ级高血压病人一至，其中部分Ⅰ级高血压病人无需服药的，我们有随访，但不作研究对象。血脂每年检查一次，对三年的结果进行比较。从跟踪结果看出，单纯西药组病人服药的依从性较差，经常漏服药，而联合组隔日用中药煲汤一次，且汤水美味可口，且符合南方人喜欢煲汤的生活习惯，病人依从性高，自觉症状改善，自理能力强，自信心增强。两组比较，西药联合中药膳食治疗组无论是服药的依从性，血压的控制率、血脂的降低率、生活质量的提高率等都比对单纯西药治疗组高，P<0.05，具有比较意义。
总结，服用降压药联合中药膳食治疗高血压有助于改善病人的生活方式，提高病人服药的依从性 ......
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