尿激酶胸腔注入治疗老年结核性脓胸的临床研究及护理
【摘要】 目的：探讨尿激酶胸腔注入治疗老年结核性脓胸的护理体会。 方法：随机抽取我院收治的90名老年结核性脓胸患者，随机分为两组。对照组42名，行常规护理干预。实验组48名，行整体护理干预。随访1月-2月，对比两组患者的临床疗效。 结果：两组间相比，实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：运用整体护理对尿激酶胸腔注入治疗老年结核性脓胸患者实施干预，可改善其生活质量，提高临床疗效。
【关键词】 整体护理干预；尿激酶；结核性脓胸
结核性脓胸大多为肺结核的并发症，临床上结核性脓胸的抗结核时间最少是一年，因此长期的治疗需要优质的护理作为支撑，才能使疗效得到最大化[1]。因此，为探讨探讨硝酸甘油联合垂体后叶素治疗肺结核咯血的护理体会，给临床护理提供参考，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院于2010年8月至2011年8月收治入院的90名老年结核性脓胸患者，其中男性47例，女性43例，年龄21~74岁，平均年龄(49.3±10.7)岁。随机分为两组，对照组42名，行常规护理干预。实验组48名，行整体护理干预。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者均根据B超确定穿刺点行胸腔闭式引流术，向胸腔内通过引流管注入100ml生理盐水加10万u尿激酶后夹紧引流管，嘱患者每10～20min变换体位，使药物在胸腔内均匀分布，胸腔内留置约3h后引流尽胸腔内积液，复查B超，记录临床症状改善情况。
1.3 护理方法 对照组行常规护理干预：主要包括对患者进行全面评估，加强治疗期间营养支持，预防引流后并发症等。实验组行整体护理干预，主要包括以下几点：
1.3.1 术前护理：指导患者吸氧，控制在2～4ml/min氧流量，告知患者如何处理不良反应，并训练术中操作体位。此外，护士术前还应重点加强与老年患者的有效沟通，向患者及家属耐心的宣教相关知识，说明此操作的必要性、注意事项及效果，并适当介绍成功病例，增强老年患者信心，使其以最佳状态配合。
1.3.2 术中护理：患者穿胸腔闭式引流专用上衣，术中严格无菌操作，并时刻监测患者的生命体征及精神状况变化，防止发生意外情况。注入尿激酶时，护士可采取交谈方式以分散患者的注意力，缓解其紧张情绪。注入尿激酶后夹管30min，协助患者更换体位，使药物在胸腔内均匀分布，配合医生24h后进行冲洗。
1.3.3 术后护理：术后应嘱患者尽量保持半卧位，将引流管及引流袋位置低于胸腔水平面60～100cm。每日协助患者有效咳嗽和深呼吸，并帮助其起坐及变换体位，病情允许时可扶其下床走动，保持引流冲洗通畅。此外，还应加强监测出血倾向，观察药物过敏反应。
1.4 评价标准 随访1月-2月，采用患者定期复查的方法，对比两组患者的临床疗效[2]，分为显效、有效、无效，总有效率=(显效+有效)/(显效+有效+无效)。
1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据 以均数±标准差(χ±S)表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用χ2检验比较，检验水准定为P<0.05。
2 结果
随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表1。
表1 两组患者治疗后疗效比较
注：治疗后实验组患者的总有效率高于对照组(p<0.05)。
3 讨论
老年结核性包裹脓胸是结核病导致的一种常见而难治的呼吸系统疾病，常规的胸穿引流很难彻底治愈，因而尿激酶胸腔注入治疗老年结核性包裹脓胸已逐渐成为临床的常用方法[3]。权钧等研究认为[4]，老年结核性包裹脓胸患者常合并较多并发症，使护理难度增加，因而术前做好呼吸道准备和心理护理，术后加强营养，做好引流管护理及预防并发症是患者良好康复的关键。本研究中治疗后实验组患者的总有效率为95.2%，高于对照组的81.6%(P<0.05)。我们认为，这一方面说明常规护理干预在一定程度上也能取得积极地疗效。另一方面，表明通过术前健康教育，术中监测和无菌操作，术后体位及引流管护理等一系列措施，可以使患者的临床疗效得到显著提高，为下一步诊疗打下基础[5]。
总而言之，运用整体护理对尿激酶胸腔注入治疗老年结核性脓胸患者实施干预，可改善其生活质量，提高临床疗效，值得在临床护理中推广使用。
参考文献
[1]李树旺.肺结核合并糖尿病98例临床分析[J].当代医学，2009，15(31):4-5.
[2]Tam CM , L eung CC. Tuberculo sis in Hong Kong patient character ist ics and treatment outcome[J].Hong KongMed J,2008，9(2):83
[3]陈继祥,夏东臣,赵忠锋,等.结核性脓胸40例临床分析[J].临床肺科杂志,2008,13(9):27.
[4]权钧,谢涛,肖金苗.关于老年患者手术后认知功能障碍的相关研究[J].中国老年学杂志,2010,30(1):134-135.
[5]宋薇,李学霞.肺结核病人的心理护理和生活护理[J].家庭护士,2008,6(6B):1560, 百拇医药(孔令莉)
【关键词】 整体护理干预；尿激酶；结核性脓胸
结核性脓胸大多为肺结核的并发症，临床上结核性脓胸的抗结核时间最少是一年，因此长期的治疗需要优质的护理作为支撑，才能使疗效得到最大化[1]。因此，为探讨探讨硝酸甘油联合垂体后叶素治疗肺结核咯血的护理体会，给临床护理提供参考，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院于2010年8月至2011年8月收治入院的90名老年结核性脓胸患者，其中男性47例，女性43例，年龄21~74岁，平均年龄(49.3±10.7)岁。随机分为两组，对照组42名，行常规护理干预。实验组48名，行整体护理干预。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者均根据B超确定穿刺点行胸腔闭式引流术，向胸腔内通过引流管注入100ml生理盐水加10万u尿激酶后夹紧引流管，嘱患者每10～20min变换体位，使药物在胸腔内均匀分布，胸腔内留置约3h后引流尽胸腔内积液，复查B超，记录临床症状改善情况。
1.3 护理方法 对照组行常规护理干预：主要包括对患者进行全面评估，加强治疗期间营养支持，预防引流后并发症等。实验组行整体护理干预，主要包括以下几点：
1.3.1 术前护理：指导患者吸氧，控制在2～4ml/min氧流量，告知患者如何处理不良反应，并训练术中操作体位。此外，护士术前还应重点加强与老年患者的有效沟通，向患者及家属耐心的宣教相关知识，说明此操作的必要性、注意事项及效果，并适当介绍成功病例，增强老年患者信心，使其以最佳状态配合。
1.3.2 术中护理：患者穿胸腔闭式引流专用上衣，术中严格无菌操作，并时刻监测患者的生命体征及精神状况变化，防止发生意外情况。注入尿激酶时，护士可采取交谈方式以分散患者的注意力，缓解其紧张情绪。注入尿激酶后夹管30min，协助患者更换体位，使药物在胸腔内均匀分布，配合医生24h后进行冲洗。
1.3.3 术后护理：术后应嘱患者尽量保持半卧位，将引流管及引流袋位置低于胸腔水平面60～100cm。每日协助患者有效咳嗽和深呼吸，并帮助其起坐及变换体位，病情允许时可扶其下床走动，保持引流冲洗通畅。此外，还应加强监测出血倾向，观察药物过敏反应。
1.4 评价标准 随访1月-2月，采用患者定期复查的方法，对比两组患者的临床疗效[2]，分为显效、有效、无效，总有效率=(显效+有效)/(显效+有效+无效)。
1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据 以均数±标准差(χ±S)表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用χ2检验比较，检验水准定为P<0.05。
2 结果
随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表1。
表1 两组患者治疗后疗效比较
注：治疗后实验组患者的总有效率高于对照组(p<0.05)。
3 讨论
老年结核性包裹脓胸是结核病导致的一种常见而难治的呼吸系统疾病，常规的胸穿引流很难彻底治愈，因而尿激酶胸腔注入治疗老年结核性包裹脓胸已逐渐成为临床的常用方法[3]。权钧等研究认为[4]，老年结核性包裹脓胸患者常合并较多并发症，使护理难度增加，因而术前做好呼吸道准备和心理护理，术后加强营养，做好引流管护理及预防并发症是患者良好康复的关键。本研究中治疗后实验组患者的总有效率为95.2%，高于对照组的81.6%(P<0.05)。我们认为，这一方面说明常规护理干预在一定程度上也能取得积极地疗效。另一方面，表明通过术前健康教育，术中监测和无菌操作，术后体位及引流管护理等一系列措施，可以使患者的临床疗效得到显著提高，为下一步诊疗打下基础[5]。
总而言之，运用整体护理对尿激酶胸腔注入治疗老年结核性脓胸患者实施干预，可改善其生活质量，提高临床疗效，值得在临床护理中推广使用。
参考文献
[1]李树旺.肺结核合并糖尿病98例临床分析[J].当代医学，2009，15(31):4-5.
[2]Tam CM , L eung CC. Tuberculo sis in Hong Kong patient character ist ics and treatment outcome[J].Hong KongMed J,2008，9(2):83
[3]陈继祥,夏东臣,赵忠锋,等.结核性脓胸40例临床分析[J].临床肺科杂志,2008,13(9):27.
[4]权钧,谢涛,肖金苗.关于老年患者手术后认知功能障碍的相关研究[J].中国老年学杂志,2010,30(1):134-135.
[5]宋薇,李学霞.肺结核病人的心理护理和生活护理[J].家庭护士,2008,6(6B):1560, 百拇医药(孔令莉)