传统手术与微创手术治疗小儿疝气的价值研究
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【摘要】 目的：观察评定传统手术与微创手术对治疗小儿疝气的临床效果及价值推广。方法：选取2009年1月-2010年1月在我院进行治疗的80位疝气患儿，随机分为观察组与对照组各40例，观察组对疝气患儿进行微创手术治疗，对照组选用传统手术治疗。结果：观察组疝气患儿的手术时间、术中出血量及住院时间和术后并发症的发生率明显少于对照组(P〈0.01)。结论：与传统手术治疗相比，微创手术治疗小儿疝气切口小、康复快、术后并发症少，具有理想的治疗效果，值得临床推广使用。
【关键词】 传统手术；微创手术；小儿疝气
小儿疝气俗称“脱肠”，及小儿腹股沟疝气，是普通外科临床上常见的病症，通常患者类型为腹股沟斜疝、直疝。较大的小儿多于入浴时或健康门诊时发现的，引起肿块出现的诱因是腹压的上升，最常见小儿反应症状为哭泣、咳嗽、排便、排尿不顺等。较年长的小孩站立，腹部用力也可诱发肿块的出现，肿块可能只见于腹股沟区，有些则会到达阴囊或阴唇。对于此病临床上通常采用平行腹股沟韧带斜切口的传统手术治疗方法，因为小儿体质的特殊性，该方法手术切口长、不易愈合、对小儿的生长发育破坏性大创伤性大、术后并发症多的缺点。现以在我院进行治疗的80位小儿疝气者，进行传统手术和微创手术治疗情况比较，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月-2010年1月在我院进行治疗的80位疝气患儿，随机分为观察组与对照组各40例，观察组对疝气患儿进行微创手术治疗，对照组选用传统手术治疗。对照组：男性28例，女性12例，年龄6个月～12岁，平均年龄3.8。斜疝29例，直疝11例。观察组：男性23例，女性17例，年龄7个月～12岁平均年龄3.5。斜疝29例，直疝11例。
1.2 方法 观察组小儿患者采用微创手术治疗，手术中患儿平卧，臀部垫高，采用皮横纹下横行切口, 约0.4～2cm，完整剥离疝囊至颈部，高位结扎。对照组采用传统手术治疗，即2成人手术方式，在腹股沟区取长约3-4cm斜切口，手术后切口愈合疤痕较大，不太美观。术后3～6个月来院复诊或电话随访，总随访率97%，观察刀口疤痕、精索硬度、阴囊肿胀、睾丸大小、提睾反射、睾丸精索血流及复发等情况，比较两组临床疗效及术后并发症发生情况。
1.3 统计学处理 数据的比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
对照组与观察组相比，观察组在临床疗效和并发症发生情况方面均好于对照组。对照组术后阴囊肿胀8例(20.9%)，腹胀1例(8%)，继发鞘膜积液4例(2.3%)，疝复发1例(1.2%)。微创手术治疗组手术时间、自主活动时间明显缩短(P<0.05)，平均出血量明显减少(P<0.05)，并且无需住院。见表1
表1 微创手术观察组与传统手术对照组治疗效果比较
3 讨论
小儿疝气主要存在疝囊，只要能完整剥离疝囊，行高位结扎即可，而无须修补。中医认为，疝气病是由于小孩发育不健全，体质虚弱、中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器，小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，也就是说导致疝气的根本原因就是气血不畅。小儿最常见的是腹股沟斜疝，基本占小儿腹外疝的90%以上。1至6岁学龄前是治疗小儿疝气的最佳时间。因为在学龄前手术，去除了疝气，孩子的组织很容易回到正常的生长发育状态。在剥离疝囊须要仔细，损伤精索上的动静脉血管及输精管都会造成手术失败或直接导致小儿患者病情恶化，切记勿撕破疝囊，以免颈部难以处理。用食指插入疝囊，湿纱布钝剥，目的是剥离出完整的疝囊至颈部而行高位结扎。寻找疝囊的方法包括：在深筋膜表面试提，估计疝囊在内，稍加分离即可找到。拉紧睾丸，使其精索有张力，找到精索向上寻找，如果精索突然消失，则为外环口，撑开外环口，即可找到疝囊。若寻找疝囊困难,可将精索完整提出，在精索中寻找疝囊，比较安全可靠。若外环处解剖不清，要直接经腹腔寻找，避免增加外环外的扩大损伤，该法需谨慎使用。手术最重要的关键点在于寻找疝囊,要清楚认识患儿腹股沟区的解剖层次,横切口由于切口小,暴露不如斜切口,但一定要超过皮下筋膜,在深筋膜内寻找疝囊。
目前，不少家长认为，小儿疝气可以随着孩子年龄增长而不治自愈，这是不科学的。小儿疝气在孩子幼小时，一般不会有明显不适，一旦病情发展，肿块坠入阴囊，就会造成孩子活动及行走不便，严重时会发生嵌顿不能还纳，甚至威胁生命。同时，一旦发生嵌顿，孩子往往会承受不少痛苦。若发现孩子无故反复哭闹，家长要检查一下有无疝气的发生。发现疝气后，要尽早带孩子到正规医院就诊。疝带或药物治疗等方法，虽然有一定疗效，但不能彻底治愈，还可能引发诸多后遗症。在条件允许的情况下，尽量选择创伤较小，安全性较高的微创手术治疗。
随着人们生活水平及和医疗科技的不断发展，小儿疝气手术水平必须提高，不仅保证小儿术后不复发，还要尽可能的小切口小，降低创伤，缩短手术时间及保证无并发症，术后孩子也不需要打针消炎，国家三甲医院费用大概在2000~2500之间，价格较为适中，采用微创手术的皮横纹下切口临床效果被众多小儿患者家长称赞 ......
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