诊断性腹腔镜对80例不孕症的病因分析
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【摘要】 目的：诊断性腹腔镜下评估不孕症的病因。方法：总结我院近3年行诊断性腹腔镜的80例不孕症患者，对其病因进行分析。结果：80例不孕症病例中50例有盆腔粘连输卵管阻塞(44.6%)；26例有子宫内膜异位症(32.5%)；12例有多囊卵巢(15%)；8例为正常盆腔(10%)结论：输卵管阻塞、子宫内膜异位症、多囊卵巢是不孕症的三大病因。
【关键词】 诊断性腹腔镜；不孕症；输卵管阻塞；子宫内膜异位症 ；多囊卵巢
【Abstract】 objective: Diagnostic laparoscopy to evaluate the causes of infertility. Method: Summing up the past three years my hospital diagnostic laparoscopy of 80 cases of infertility patients and analysis of the causes of infertility. Results:80 cases of infertility cases have 50 cases pelvic adhesions and fallopian tube obstruction(44.6%); have 26 cases of endometriosis(32.5%); have 12 cases of polycystic ovary(15%);have 8 cases of normal pelvic. Conclusion: pelvic adhesions and fallopian tube obstruction, endometriosis, polycystic ovary are the three major causes of infertility.
【Key words】 Diagnostic laparoscopy; Infertility; Fallopian trub obstruction; Endometriosis; Polycystic ovary
有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。本文总结我院行诊断性腹腔镜的80例不孕症患者，分析其病因及探讨诊断性腹腔镜价值。
1 材料及方法
1.1 一般材料： 80例均为我院2005年1月至2008年12月的不孕症患者。符合妇产科(第7版)关于不孕症的诊断标准；符合《临床技术操作规范.妇产科分册》关于腹腔镜检查适应证标准。其中原发性不孕18例；继发性不孕62例。年龄20~45岁，平均31岁；不孕症病史最短1年；最长8年；平均3年。
1.2 方法：术前常规检查血常规、凝血图、白带常规、心电图及妇科检查。
术前禁食6小时，禁饮4小时。由专职麻醉师经上肢静脉缓慢注入异丙酚2-2.5mg/kg，芬太尼3-5ug/kg，气腹压力1.07-1.60kpa，充气速度1-3L/min。待患者全身放松、意识消失、充气4L即开始手术操作，根据患者反应情况追加异丙酚用量。
1.3 观察项目及标准：①全身情况：观察有无恶心、呕吐、呼吸频率及血压下降。②有无腹腔镜并发症：如，穿刺引起的机械性损伤、皮下气肿、气胸、气栓。③腹腔镜下表现：子宫大小、有无盆腔粘连、输卵管对卵巢的活动性、有无卵巢皮质增厚、道格拉斯窝的情况、输卵管伞端的情况、有无子宫内膜异位病灶等。④输卵管通畅情况：在腹腔镜监视下，用美蓝液进行输卵管通液，双侧输卵管伞端是否有美蓝液流出。
2 结果
2.1 80例不孕症患者的年龄分布：
表1 80例不孕症患者的年龄构成
2.2 不孕症患者类别分布：
表2 80例不孕症患者的类别构成
2.3 腹腔镜下表现：盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫腺肌症是常见表现，见表3
表3 80例不孕症患者的镜下表现分类
3 讨论
3.1 不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题。《妇产科学》第7版阐述不孕因素可能在女方、男方或男女双方。女方因素约占40%，男方因素占30%~40%，男女双方因素占10%~20%。女性不孕因素中以排卵障碍和输卵管因素居多。排卵障碍占25%~35%，输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性因素的1/2。
3.2 本文仅对女性不孕因素进行讨论：80例不孕症患者中盆腔粘连输卵管阻塞占44.6%；子宫内膜异位症占23.2%；多囊卵巢占10.7%；正常盆腔占7.1%。另外的14%的不孕症患者分别有：卵巢纤维化、子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔结核、畸形子宫等。第一，盆腔粘连输卵管阻塞仍是不孕症患者的主要病因，输卵管病变包括输卵管近端、远端或整条输卵管，可能为暂时性的梗阻，也可能是永久的阻塞。追述病史多数患者输卵管疾病继发于感染，尤其是盆腔炎症性疾病，如阑尾穿孔、流产后感染或手术后并发症，盆腔炎症性疾病可能由多种微生物引起，但衣原体是引起不孕的主要因素，在应用抗菌治疗之前，对输卵管的损伤可能已经存在，有时感染可能是亚临床型的，诊断和治疗前已经存在输卵管中数日之久。其他隐性感染的病原菌包括内源性的需氧菌或厌氧菌。输卵管阻塞也可源于医源性的输卵管结扎，或胚胎源性的输卵管阙如。第二，子宫内膜异位症对不孕症的影响已越来越受到重视，《妇产科学》第7版在《子宫内膜异位症》一节中认为不孕症患者中子宫内膜异位症引起的不孕率高达40%。本文中有23.2%的病例患有子宫内膜异位症 ......
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