输卵管妊娠部分性葡萄胎一例
患者，34岁，孕3产1，因“停经50天，阴道流血4天”于2009-06-22拟异位妊娠入住我院。患者平素月经规则，末次月经2009-05-03，停经40天自测尿HCG(+)，四天前阴道少许出血，B超检查：子宫体积增大，右侧不均质包块，约57mm×37mm，境界清，盆腔未见明显积液。血β-HCG：13998mIu/ml。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈口闭，宫体前位，稍大，右侧附件可触及一约50mm×50mm×60mm大小包块，轻触痛，左附件未及异常。初步诊断：异位妊娠。完善相关检查，无手术禁忌证，行剖腹探查术，术中见右侧输卵管壶腹部增粗约45mm×50mm×55mm,表面呈紫蓝色，血管丰富，浆肌层外观高低不平，未见破裂口，术中行右侧输卵管切除术，剖开输卵管见绒毛组织和水泡样组织。术后第五天复查血HCG:413.8mIu/ml,术后一月门诊复查HCG正常，瞩随访两年。
讨论：异位妊娠在临床是常见的，但输卵管部分性葡萄胎较罕见，其临床表现无特异性，所以早期发病与宫腔内葡萄胎相似，即有停经史，血HCG升高，早孕反应，阴道出血等表现。由于异位妊娠葡萄胎较少，无明显特异性，早期诊断较困难，但如能提高认识，并很好应用辅助手段如：血HCG，超声等仍能完成。血HCG升高程度为：滋养细胞疾病>正常妊娠>异位妊娠。目前诊断以术中示标本和术后病理确诊较多，若术前考虑异位妊娠，但血HCG值异常增高，术中应仔细检查绒毛，若发现绒毛呈葡萄状，因输卵管粘膜层薄，滋养细胞易植于基层，不易完全清除，所以不应行保守性手术。若并发穿孔和出血，较易发展为绒癌，此类患者应长期随访。
作者简介：吴建平，(1964.11-) ,江苏沭阳，江苏省沭阳县中心医院妇产科副主任，副主任医师，研究方向：妇产科内分泌、不孕不育, http://www.100md.com
讨论：异位妊娠在临床是常见的，但输卵管部分性葡萄胎较罕见，其临床表现无特异性，所以早期发病与宫腔内葡萄胎相似，即有停经史，血HCG升高，早孕反应，阴道出血等表现。由于异位妊娠葡萄胎较少，无明显特异性，早期诊断较困难，但如能提高认识，并很好应用辅助手段如：血HCG，超声等仍能完成。血HCG升高程度为：滋养细胞疾病>正常妊娠>异位妊娠。目前诊断以术中示标本和术后病理确诊较多，若术前考虑异位妊娠，但血HCG值异常增高，术中应仔细检查绒毛，若发现绒毛呈葡萄状，因输卵管粘膜层薄，滋养细胞易植于基层，不易完全清除，所以不应行保守性手术。若并发穿孔和出血，较易发展为绒癌，此类患者应长期随访。
作者简介：吴建平，(1964.11-) ,江苏沭阳，江苏省沭阳县中心医院妇产科副主任，副主任医师，研究方向：妇产科内分泌、不孕不育, http://www.100md.com