产科子宫切除的临床分析和预防措施探讨
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的：探讨产科子宫切除的临床分析和预防措施。方法：回顾我院分娩的产妇27491例，行子宫切除术49例，占分娩总数的0.18%。阴道自然分娩产妇13例(26.53%)，剖宫产产妇35例(71.43%)，阴道助产1例(2.04%)。所有患者均因子宫大出血行子宫切除术。结果：49例行子宫切除的患者，38例行子宫次全切除，11例行全子宫切除。出血量在2100—4200ml，平均出血量3010ml。子宫切除术的手术指征为胎盘因素、子宫收缩乏力、妊娠合并子宫肌瘤、羊水栓塞、子宫破裂、凝血功能障碍。其中主要指征为胎盘因素，其次为子宫收缩乏力。患者均痊愈出院，新生儿总数49例，存活48例，1例新生儿由于重度窒息，抢救无效而死亡。结论：胎盘因素和子宫收缩乏力导致产妇大出血，是子宫切除的主要因素，降低子宫切除率就要做好预防工作。
产科大出血是产妇分娩期的严重并发症，是导致产妇死亡的第一因素。产妇发生出血后立即采取保守治疗进行止血，无效时进行子宫切除，是挽救孕产妇生命的紧急有效的措施[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾2001年2月—2011年10月来我院分娩的产妇27491例，剖宫产术 10082例，阴道分娩17409倒，其中行子宫切除术49例，占分娩总数的0.18%。行子宫切除的患者年龄在22—39岁，平均年龄29岁，初产妇11例 ，经产妇 38例，孕次数1—3次，平均为(1.7±0.6)次，产次为1—3次，平均为(1.3±0.2)次，孕周37—41周，阴道自然分娩产妇13例(26.53%)，剖宫产产妇35例(71.43%)，阴道助产1例(2.04%)。
1.2 手术方法 所有患者均因子宫大出血行子宫切除术，一般对患者行行子宫次全切除术，手术指征为羊水栓塞、子宫破裂等严重出血无法控制时行全子宫切除术。38例行子宫次全切除，11例行全子宫切除。出血量在2100—4200ml，平均出血量3010ml。出血量计算采用目测法、称重法、容量法相结合。
2 结果
2.1 表1 49例患者子宫切除指征见
通过表1可以看出手术指征为胎盘因素、子宫收缩乏力、妊娠合并子宫肌瘤、羊水栓塞、子宫破裂、凝血功能障碍。其中主要指征为胎盘因素，49例子宫切除术中占24例(48.98%)，其中胎盘植入8例，前置胎盘 5例，前置胎盘合并胎盘植入7例，胎盘早剥4例；其次为子宫收缩乏力 14例(28.57%)；
2.2 经过治疗，49例行子宫切除的患者均痊愈出院，新生儿总数49例，存活48例，1例新生儿由于重度窒息，抢救无效而死亡。
3 讨论
子宫是女性重要的生理器官，卵巢的血液供应主要来自子宫，切除子宫，卵巢的血流量就会大量减少，加速卵巢功能衰竭和女性衰老速度。子宫切除术是在产科大出血患者经保守治疗不能达到完全止血时进行，虽然能挽救患者生命[3]，但是患者失去了生育能力，为患者带来身心伤害，所以应慎重对待手术治疗。对大出血的患者手术治疗时一般首选子宫次切术，能为患者保留部分下段子宫和宫颈；对于子宫破裂、宫腔感染、妊娠合并子宫肌瘤以及前置胎盘并胎盘植入时应选择子宫全切术。发生大出血的主要原因是胎盘因素，与多次人工流产、中孕引产或多产等原因导致子宫内膜损伤，再次妊娠时子宫蜕膜发育不良有关[2]。其次为宫缩乏力。由于产妇精神过度紧张，分娩过程使用镇静剂、麻醉剂过多，异常头先露或难产，导致产妇生产程过长，体力衰竭，子宫发育不良、子宫畸形、产妇子宫肌纤维先天发育不良，子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展 ，产妇贫血、妊高征等可影响宫缩，导致子宫的收缩力，引起产后出血。妊娠合并子宫肌瘤，在剖宫产术中同时进行子宫肌瘤剔除术，避免分娩后子宫肌瘤影响子宫缩复，但是要对适合的患者行切除手术，以避免难以控制的大出血及不必要的子宫切除，本组患者肌瘤剔除困难，并且出血量大，所以行子宫切除术。羊水栓塞产后子宫大量出血，并且在短时间内无法控制时，要果断的进行子宫切除术，避免耽误手术时机危及患者生命。一旦发生子宫破裂，要立即探查子宫，如果若破口整齐，破裂时间短，无明显感染时不需要切除子宫，可进行修补术，如果子宫破裂合并多处损伤并发生严重感染，出血难以控制时可采取子宫切除术。
降低产科子宫切除的发生率就要做好预防工作，对年轻的妇女应加强性教育，减少妊娠次数，极宣传避孕措施，加强孕产妇围生期预防及保健工作，定期做好产前检查，积极治疗原发性疾病、产科合并症和并发症，正确处理产程，严格掌握剖宫产指征和剖宫产技巧，避免因剖宫产术后子宫切口感染、裂开而发生的产后大出血。正确使用催产药物，防止子宫破裂、胎儿窘迫，产后出血、羊水栓塞等的发生 。做好孕产妇的心理卫生保健工作，鼓励阴道分娩 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(981kb)。