三种疗法治疗肩周炎的疗效比较
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【摘要】 目的：探讨肩周炎三种治疗的方法及疗效。方法：120例肩周炎按随机分为3组，A组口服中药汤剂；B组采用口服药物加小针刀治疗；C组采用口服中药加小针刀治疗加液压扩张，3周后比较肩关节功能恢复情况。结果：总有效率：C组为95%；B组为77.5%；A组为55%。有显著性差异(P<0.05)，有统计学意义。结论：采用口服中药加小针刀治疗加液压扩张治疗肩周炎可取得较满意的临床疗效。
【关键词】 肩周炎；小针刀；液压疗法；中药；疗效
肩周炎是肩关节囊及其周围韧带，肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，临床上以慢性发病为主，患者先感到肩部、上臂部轻微疼痛，随后逐渐加重并感到肩部僵硬，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，可放射到手和上臂。近年对采用口服中药加小针刀治疗加液压扩张治疗肩周炎可取得较满意的临床疗效，现介绍如下:
1 资料与方法
1.1 病例选择：①中老年, 50岁上下。②肩关节疼痛。③肩关节功能障碍。④X线示肩关节无异常，后期可有骨质疏松。⑤排除外伤、肿瘤、感染引起的肩周疼痛及单纯性的肱二头肌长头腱炎、岗上肌腱炎、肩袖损伤等。
1.2 一般资料 选择我院就诊的首次发病的肩周炎患者，共120例，其中男53例，女67例，病程1个月-1年，年龄45岁-68岁。采用分层随机分化将纳入对象分为A、B、C三组。其中每组均为40例，三组患者的年龄、性别、病程比较，经统计学处理其差异无统计学意义，具有可比性。
1.3 治疗方法 A组：口服肩凝汤(由羌活20g、桂枝15g、生地15g、透骨草30g、鸡血藤30g、丹参30g、当归20g、香附10g组成)加减。水煎口服，每日1剂。3周为一疗程。B组：口服肩凝汤的基础上给予小针刀治疗。患者取坐位，暴露患肩，术者在患者肩峰下方寻找治疗点 (多在结节间沟、肩胛骨喙突、冈上肌、冈下肌软组织病变或压痛处)，并用龙胆紫药水做标记。患肩局部浸润麻醉后，术者将针刀的刀口线与肌肉、韧带、神经和血管的走行方向在标记处平行刺入，先作纵行切开剥离，然后再纵行疏通剥离，逐层达到病变组织，术者感刀下有阻力、滞刀感明显。术毕拇指按压1-2min压迫止血，外贴创可贴。每周治疗1次，3次为1个疗程。C组：在B组的基础上再结合关节腔注射，以起到液压扩张的作用。患肩轻度外旋、外转，用9号针头于肩关节前方肱骨小结节与喙突之间垂直穿刺进入关节腔，进针后有突破感，即进入关节腔，穿刺成功后，用50mL注射器缓慢注入扩张液(取醋酸曲安奈德注射液10mg，曲安奈德10mg, 2%利多卡因5mL，加冷生理盐水50mL)，随着药液的注入，阻力会逐渐增加，患者自觉局部有胀痛、发冷及轻松的感觉，退针后无菌敷料包扎穿刺点。再将患者被动上举、外展、旋外、内收、后伸、旋内活动，并予肩关节周围肌肉按摩、松解。手法应缓慢持续用力，由轻到重，反复多次，直至肩关节活动接近或达到正常范围。每次可做2个痛点，每周1次，3次为1个疗程。
1.4 统计学方法 两组总有效率及治愈率比较采用χ2检验，P<0.05有显著性差异。
1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]。治愈:临床症状基本消失,运动功能基本或完全恢复。好转:临床症状减轻,运动功能有所恢复。未愈:治疗前后疼痛及运动障碍无明显变化。
2 结果
经统计学处理：三组病例治愈前症状，病程无统计学差异，治疗后三组病例的总有效率无统计学差异(P<0.05) ，说明该研究中治疗方法C组比其他两组可提高有效率；B组比A组可提高有效率。见表1。
表1 三组临床疗效结果有效率比较 [n(% )]
4 讨论
肩周炎常因创伤、冈上肌腱炎等疾病造成的肩部长期不动、内分泌紊乱、慢性劳损、感受风寒湿邪等引起，由于肩部肌腱、肌肉、韧带、关节囊充血水肿，造成肩周组织挛缩，肩关节滑膜、关节软骨间粘连，肩周组织广泛性粘连[2]，属祖国医学“痹症”范畴，《素问·痹论》认为痹证的发病以正气不足为内因，感受风寒湿三邪为外因，主要病机为经络阻滞，气血运行不畅而变生诸证。
肩凝汤中桂枝温经通脉，祛风散寒;羌活、透骨草祛风散寒；当归、丹参、鸡血藤养血活血；制川草乌通络止痛，既针对本病的发病机制施以滋补肝肾以补虚，散寒除湿以祛邪，活血化痰以除瘀等法标本兼顾。小针刀疗法利用“针”的作用激发经气，疏通经络，松解粘连。另外，切割的刺激还能促进局部的血液循环，使血液和淋巴循环加速，从而促进炎性物质的吸收，恢复正常功能。关节腔液压扩张即是在狭窄的关节腔内加压注入液体,通过液压分离粘连,扩张关节间隙,改善病灶区的微循环,并对组织炎性渗出液的黏滞度具有调理作用,促进其吸收[3] 。
从上述三组的治疗结果看,该研究中治疗方法说明C组比其他两组可提高有效率;B组比A组可提高有效率。同时C组能显著提高治疗效果，是治疗肩周炎的理想方法，应予以推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].1995: 18 ......
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