第二产程剖宫产术中出血56例病例分析
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【摘要】 目的：探讨第二产程剖宫产术中出血的病因及预防。方法：对2008年8月1日至2011年7月31日第二产程剖宫产的436例及同期第一产程剖宫产的1226例进行回顾性分析，比较两组中出血量，出血率，及出血原因。结果：第二产程组的出血量，出血发生率(12.8)明显高于第一产程组(4.8%)P<0.05，第二产程术中出血的原因依次为子宫收缩乏力(55.4%)，子宫切口延裂(30.3%)，胎盘因素(14.3%)。而且第二产程组的子宫收缩乏力，子宫切口延裂发生比率明显高于第一产程组(p<0.05)。结论：导致第二产程剖宫产术中出血的主要原因为子宫收缩乏力及子宫切口延裂。应加强对孕妇的评估及产程观察，减少剖宫产率，减少术中出血。
【关键词】 第二产程；剖宫产；术中出血
随着生活观念的转变及社会的发展，近年来剖宫产呈上升趋势。剖宫产手术的并发症也随之增加，而剖宫产术中出血为其最常见的并发症。本文通过3年内在我院于第二产程行剖宫产术，56例术中出血的病人进行回顾性分析，讨论第二产程剖宫产术中出血的相关因素及处理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年8月1日至2011年7月31日在我院住院分娩总人数5156，剖宫产总例数2741，剖宫产率为53.1%。于第二产程行剖宫产术436例，其中术中出血56例，为第一组。同期第一产程行剖宫产的1226例，其中术中出血的59例，为第二组。两组均为头位、无妊娠合并症及并发症等。无贫血、糖尿病，无前置胎盘、胎盘早剥，无凝血机制障碍。其中手术指证为胎儿宫内窘迫，胎位异常，巨大儿，滞产，先兆子宫破裂等。术式为子宫下段剖宫产术，麻醉均为硬膜外麻醉。第一组孕妇平均年龄为28.1岁，平均孕周为38周+4，第二组孕妇平均年龄为28.3岁平均孕周为38周+6，。两组在年龄、孕周、术式、麻醉上没有明显的差异性。
1.2 方法：对两组的出血量、出血原因及出血的发生率进行比较分析，剖宫产术中出血量大于等于500ml者诊断为术中出血，术中出血量的计算用容积法。
2 结果
两组中平均出血量及出血率的比较见表1：
表1 两组术中出血的发生率及出血量的
两组中出血的原因分析见表2：术中出血中子宫收缩乏力，子宫切口延裂，两组比较差异性显著(P<0.05)，胎盘因素在临床中也有明显差异性(P<0.01)。
表2 两组术中出血原因分析
3 讨论
本文病例分析结果表明：第一组(第二产程剖宫产)中得出血量及出血发生率明显高于第二组(第一产程剖宫产)。说明第二产程是导致剖宫产术中出血的主要高危因素。比较两组出血原因时，切口延裂、子宫收缩乏力、明显高于第二组，是由于阴道试产过程中，阴道试产时间较长，子宫下段拉伸，下段受压时间长，组织缺血水肿，质地脆，弹性差，取出胎头后子宫收缩欠佳，导致术中出血。另外，第二产程剖宫产，胎头多下降至中骨盆以下，位置较低，多有产瘤形成，取胎头困难，加之下段水肿，子宫切口易发生撕裂和延裂，损伤子宫血管，发生术中大出血。阴道试产越长，切口延裂的机率越大，术中出血的机率越高。
剖宫产术中出血的预防：要降低剖宫产术中出血的机率，首先要降低第二产程的剖宫产率。临产时产科医生对孕妇的宫颈条件、骨软产道，胎位孕周胎儿大小都应该有一个正确的客观的评估。若有明显的头盆不称、巨大儿、产道异常等不适合阴道试产者，可选择性剖宫产。临产后，第一产程要严密监测产程进展 胎位及胎头下降情况，正确客观地绘制产程图。对于宫缩良好而胎头下降迟缓者，应及早进行阴道检查。及时发现异常情况及时纠正。正确掌握试产时间。进入第二产程后，试产时间不宜过久，初产妇2小时，经产妇不宜超过1小时。比较阴道分娩及剖宫产对母婴的利弊，选择合理的分娩方式。徒手转胎位、低位产钳、胎头吸引等掌握好时都是安全有效的。另外，应注重对年轻医师及助产人员的培训，掌握好助产手段、产程的观察及异常情况的处理。第二产程剖宫产不可避免时，应加强围手术期处理，减少并发症的发生。首先，选择有经验的高年资医师手术；第二，做好子宫切口的选择，子宫下段的切口不宜过小、过低或过高。过高易造成取胎头困难；过低 取胎头时切口延裂易损伤膀胱，过小易发生切口延裂导致术中出血。
剖宫产术中出血是产科严重的并发症，病情危重，处理时必须分析原因 ......
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