彩色多普勒超声与CT在浅表淋巴结结核诊断中的应用对比价值
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【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声与CT在浅表淋巴结结核诊断中的应用对比价值。方法：选择2005年2月到2011年7月我院收治的拟诊断为浅表淋巴结结核患者50例，分别采用彩色多普勒超声与CT诊断，然后对相关的部位穿刺活检，进行细胞学或病理分析。结果：超声显示浅表淋巴结结核境界不清晰，内部回声杂乱。CDFI探及肿大淋巴结内部血流稀少，周边血流较丰富。而CT扫描示淋巴结增大，病灶以多发、圆形较多见。在诊断效果上，超声与CT诊断的敏感性分别为100%和97.8%，特异性分别为50.0%和60.0%，两种方法诊断效果对比无明显差异(P>0.05)。结论：超声与CT对浅表淋巴结结核具有较高的诊断价值，是操作简便、对照效果好、无痛苦、经济实用的影像学检查方法，适宜在有条件医院推广使用。
【关键词】 彩色多普勒超声；CT；浅表淋巴结结核
当前颈部是淋巴系统结核病的好发部位，腋窝及腹股沟区淋巴结结核相对少见【1】。长期以来，本病的确诊主要依据临床症状、体征、活检等，随着超声与CT仪器质量的改进与探查技术的提高，大多数病例在术前超声与CT检查就能做出明确诊断【2】。本文为此具体探讨了彩色多普勒超声与CT在浅表淋巴结结核诊断中的应用对比价值，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2005年2月到2011年7月我院收治的拟诊断为浅表淋巴结结核患者50例，其中男35例，女15例；年龄13-77岁，平均年龄45.5岁；颈部45例，腋窝3例，腹股沟区2例，颈淋巴结核中，单个淋巴结肿大30例，2个淋巴结肿大10例，多个(3个或以上)淋巴结肿大5例。
1.2 诊断方法
1.2.1 超声检测 使用SIEMENS Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6-10 MHz，患者取仰或侧卧位，充分暴露病灶部位，让探头与受检部位充分接触，并保持与局部皮肤垂直，做纵向和横向扫查。二维超声扫查了解淋巴结的形态大小、数量、内部回声及周边的组织的关系。以彩色多普勒(CDFI)及能量多普勒(CDE)观察其内部及
周边血流分布情况。
1.2.2 CT检测 螺旋CT血管造影：采用美国GE公司产的64层螺旋CT机(Lightspeed 64)进行扫描，患者先静息2小时，心率控制在60-70次/min，先做正侧位定位像，然后行增强扫描。成像扫描前做小剂量试验测定延迟时间，经肘部静脉以3.5-4.5ml/s的注射速度注射含碘对比剂优维显120ml。然后对相关的部位穿刺活检，进行细胞学或病理分析。
1.3 统计学处理 使用SPSS 18.0软件处理，其中计数资料采用X2检验，P<0.05代表有显著性差异。
2 结果
2.1 超声与CT表现 好发部位一侧或双侧多个低回声结节，多沿大血管成串排列。随着病程的发展，内部回声减低，部分结节互相融合，边界欠清。后期淋巴结结构完全破坏，外形多变且不规则，境界不清晰，内部回声杂乱。CDFI探及肿大淋巴结内部血流稀少，周边血流较丰富，脓肿形成时内部无血流信号。
2.2 诊断效果 经过病理分析，证实为淋巴结结核(阳性)46例，非淋巴结结核(非阳性)4例。而超声诊断为阳性42例，非阳性8例；CT诊断为阳性45例，非阳性5例。超声与CT诊断的敏感性分别为100%和97.8%，特异性分别为50.0%和60.0%，两种方法诊断效果对比无明显差异(P>0.05)。具体情况见表1。
表1：彩色多普勒超声与CT在浅表淋巴结结核诊断中敏感性与特异性
3 讨论
浅表淋巴结结核80%以上发生在颈部，可能与口腔及咽部粘膜下淋巴网特别丰富有关。以青壮年多见，本组病例中平均年45.5岁，患病高峰在35-50岁之间【3】。血型播散和淋巴管蔓延是淋巴结结核的主要来源。病理上淋巴结结核可分为干酪性结核、增殖性结核、混合性结核及无反应性结核。多数浅表淋巴结结核患者临床上无明显症状，少数可出现轻度结核中毒症状【4】。淋巴结增大缓慢，初起仅是单个或少数散在淋巴结增大，质地较硬，无自发性疼痛，可有轻触痛。以后随着病情发展可有淋巴结周围炎，淋巴结粘连成串、不活动，经久不愈【5】。
本文结果显示，超声显示浅表淋巴结结核境界不清晰，内部回声杂乱。CDFI探及肿大淋巴结内部血流稀少，周边血流较丰富，脓肿形成时内部无血流信号。而CT扫描示淋巴结增大，病灶以多发、圆形较多见。密度较低，强化扫描时中央密度减低，边缘密度增强的环状影，或伴有钙化影。中央密度减低区提示为干酪样坏死，且减低程度与坏死液化程度呈正相关。在诊断效果上，超声与CT诊断的敏感性分别为100%和97.8%，特异性分别为50.0%和60.0%，两种方法诊断效果对比无明显差异(P>0.05)。
总之，超声与CT对浅表淋巴结结核具有较高的诊断价值，是操作简便、对照效果好、无痛苦、经济实用的影像学检查方法，适宜在有条件医院推广使用。
参考文献
[1] Henriette HW，Alfonsus JMB ......
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