489例巨大儿分娩方式及结局探讨
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【摘要】 目的 通过对489例巨大儿的分娩方式及结局的分析，以期早期识别，减少母婴并发症 方法 回顾性分析2010年1月—12月在本院分娩的489例巨大儿资料 结果 阴道分娩224例(包括1例产钳)，剖宫产265例，阴道分娩中经产妇明显高于初产妇(P<0.05)，初产妇剖宫产率显著高于经产妇(P<0.01)，阴道分娩者新生儿窒息率及产伤率均高于剖宫产者(P<0.05) 结论 选择合适的分娩方式有助于降低母婴并发症的发生。
【关键词】 巨大儿；阴道分娩；剖宫产
胎儿体重达到或超过4000g称为巨大儿[1]，国内发生率约为7%，并有逐年上升趋势。为减少母婴并发症的发生，保障母婴安全，选择合适的分娩方式对改善新生儿预后，减少母体损害至关重要。现将在本院住院分娩的489例巨大儿资料分析如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 2010年1月—12月本院共分娩9342例，巨大儿489例，占分娩总数的5.23%。产妇年龄20--37岁，平均25.8岁，初产妇293例，经产妇196例。剖宫产265例，阴道产224例(包括1例产钳产)，有分娩并发症者16例。
1.2 统计方法 采用X2检验。
2 结果
2.1 分娩方式与产次的关系
初产妇剖宫产206例占70.3%，阴道产87例，占29.7%。经产妇剖宫产59例，占30.1%；阴道产137例，占69.9%。初产妇剖宫产率显著高于经产妇(P<0.01)，经产妇的阴道产率明显高于初产妇(P<0.05)。见表1.
表1 巨大儿分娩方式与产次的比较
2.2 分娩方式与母婴并发症的关系
阴道产者并发产后出血2例，占0.41%；新生儿窒息2例，占0.41%；新生儿产伤1例，占0.20%。剖宫产者并发产后出血3例，占0.61%；新生儿窒息8例，占1.64%；新生儿产伤0。阴道分娩者产后出血率与剖宫产者无明显差异，阴道分娩者新生儿窒息率及产伤率均高于剖宫产者(P<0.05) 详见表2.
表2 巨大儿分娩方式与母婴并发症的比较
2.3 分娩过程中使用宫缩剂情况
489例巨大儿分娩时除常规使用催产素促进宫缩外，分别加用1或2种宫缩剂，详见表3
表3 巨大儿分娩中使用宫缩剂情况：
3 讨论
3.1 巨大儿发生的原因及诊断方法
巨大儿发生的原因可归纳为:(1)糖代谢异常, (2)孕前营养过剩, (3)遗传, (4)分娩次数, (5)过期妊娠等。对于巨大儿的诊断，目前尚无准确估计胎儿体重的方法。我院采取分娩前一周内的B超测得的BPD+FL≥16.5cm[2]或BPD≥10cm或FL≥7.5cm作为产前评估巨大儿的指标。对有巨大儿分娩史的，产次较多的经产妇，或肥胖，妊娠合并糖尿病的产妇高度警惕巨大儿的发生。
3.2 巨大儿的分娩方式的处理
巨大儿处理不当易引起母婴严重并发症，故一经确认或高度怀疑为巨大儿者，若骨盆宽大，无不良分娩史，可考虑阴道试产。试产过程中应严密观察产程进展，若出现产程延长或头盆不称者，应尽早剖宫产终止妊娠，尽量避免困难的阴道助产。本文资料显示，巨大儿经阴道分娩224例，占45.81%，剖宫产分娩的265例，占54.19%。初产妇剖宫产率显著高于经产妇(P<0.01),经产妇的阴道产率明显高于初产妇(P<0.05).因此剖宫产的选择应根据产次及产科情况而定。另外，剖宫产的新生儿无一例发生产伤，新生儿窒息率及明显低于阴道产者(P<0.05)。故认为剖宫产分娩对巨大儿相对安全，适当放宽巨大儿的剖宫产手术指征可减少新生儿窒息及并发症的发生[3]。但剖宫产手术本身又对产妇的伤害不可忽视 ......
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