120例胎盘早剥的早期诊断和处理
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【摘要】 目的：探讨胎盤早剥的早期诊断和处理要点。方法：回顾性分析本院120例胎盤早剥患者的临床资料。结果：只要有一项结果阳性即诊断胎盤早剥，B超检查和胎心监护结果结合起来的诊断阳性率为92.5%，无论是总体上还是轻型与重型分开比较，合并后的诊断阳性率比单纯用B超检查或胎心监护的结果差异均具显著性(P<0.05). 结论：对于胎盤早剥等高危妊娠者, 应把B超和胎心监护检查结合起来，作为产前检查的常规项目，对提高胎盤早剥等诊断率是有效的。
【关键词】 胎盤早剥；诊断；处理
Diagnosis and treatment the placental abruption early of 120 cases
Han Hao 1, Jin Zhong-Pin 2★
(1. Huimin xian hospital, shandong huimin 251700 China;2★Binzhou Vocational College, Shandong Binzhou 256600 China)
【Abstract】 Objective: To explore the placental abruption early diagnosis and treatment points. Methods: A retrospective analysis of 120 cases of our placental abruption of patients with clinical data. Results: As long as there is a result positive namely diagnosis abruption, B ultrasonic examination and TaiXin monitoring results of combining the diagnosis positive rate was 92.5%, both or general light and heavy separate comparison, the combined diagnosis positie than pure with B ultrasonic examination or TaiXin monitoring results are a significant difference (P < 0.05). Conclusion: For placental abruption early, and other high-risk pregnancies, should put B super and TaiXin monitoring inspection combined, as antenatal examination of regular project, to improve the placental abruption early diagnosis and is effective.
【key words】 placental abruption; Diagnosis; processing
胎盤早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎儿娩出以前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、发病快，处理不及时，可危及母子生命. 为提高母子安全必须提高早期诊断率[1]。本文对2006年1月-2011年6月本院发生的胎盤早剥病例的早期诊断和处理措施进行回顾性分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 自2006年1月至2011年6月在本院分娩的产妇12 642例，发生胎盤早剥者120例，发生率0. 95%。患者中初产妇74例，经产妇46例, 年龄18 - 39岁, 中位数30岁；. 发病时间为孕周22一29周10例，30 - 33周21例，34一38周48例，39周以上41例
1.2 诊断方法和标准 产后检查胎盤母体面有陈旧性紫黑色凝血块和血块压迹可确诊为胎盤早剥。根据胎盤剥离面积和临床表现分为轻型和重型。轻型: 有不规则阴道出血或间隙性腰腹痛症状，胎盤剥离面≤总面积的1/3；重型: 胎盤剥离面积>1/3，有阴道出血或伴持续性腹痛、宫底升高、子宫不放松、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)等。
1.3 处理方法 临床确诊后，立即终止妊娠。对一般情况较好且估计能迅速阴道分娩者的轻型早剥患者，在密切观察下可经阴道分娩，注意观察是否有血性羊水，并配合静滴催产素；对出现胎心异常或重型早剥者，立即行剖宫产，防止继续剥离或出现严重并发症；对出血严重或凝血功能障碍者，及时输新鲜血液，严密监测血压变化，防止失血性休克。
1.4 统计学方法 用SAS 9. 0进行统计分析，不同检查方法诊断阳性率比较用X检验，理论频数小于5的格子数超过总格子数的1/5用Fisher确切概率法比较.
2 结果
2.1 临床表现和诱发因素 本组120例患者中出现的最主要症状为阴道出血和胎心改变，分别为90例(出现率75.0%)和77例, 出现率64.2%；腰腹痛37例，出现率30.8%、子宫硬板症30例，出现率25% ；其他症状包括血性羊水12例，胎心消失11例，宫底升高6例，失血性休克4例。存在的诱发因素最多的是胎膜早破和妊高征，分别有46例,占38.3%和36例，占30.0%其他还见8例脐带绕颈, 5例羊水过多, 3例双胎妊娠, 1例妊娠期糖尿病等。
2.2 产前辅助检查情况 B超和胎心监护诊断的结果见表1，从表中可以看出若把B超检查和胎心监护结果结合起来，有一项结果阳性即诊断胎盤早剥，诊断阳性率为92.5%，无论是总体上还是轻型与重型分开比较，合并后的诊断阳性率比单纯用B超检查或胎心监护的结果差异均具显著性(P<0.05).
表1 B超和胎心监护诊断胎盤早剥的阳性率比较n(%)
2.3 母儿结局 产后出血48例(占40. 0% )，低体重儿20例(占16. 7%)，胎儿窘迫20例，(占16. 7%)，’肾功能衰竭3例，DIC出现1例；围产儿死亡6例，其中轻型1例、重型5例，无孕产妇死亡。
3 讨论
胎盤早剥是发生在妊娠晚期的严重并发症，往往起病急、进展快 ......
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