新生儿窒息32例的临床分析
【摘要】 目的：探讨新生儿窒息的发生率及产科原因，提出预防措施。方法：回顾分析2009年2月～2011年2月我院住院分娩的32例新生儿窒息的产科原因，观察患儿情况。结果：脐带因素、羊水过少为主要原因，分别占31.3%、25%，重度窒息中羊水过少、早产、有妊娠合并症者居前三位。结论：新生儿窒息的产科因素分别是胎盘功能状况和脐带因素，产时对具有窒息高危因素的孕妇做胎儿重点监护，及时防治胎儿窘迫。
【关键词】 新生儿窒息；脐带；胎儿窘迫
新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因。为了降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率，提高产科质量，本文回顾性分析32例新生儿窒息的临床资料，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年2月～2011年2月在我院分娩的无畸形新生儿568例，孕周37～44孕周，年龄22岁～35岁，发生新生儿窒息32例，窒息发生率5.6%。其中轻度窒息24例、重度窒息8例、无死亡病例。
1.2 窒息诊断标准 出生后1min Apgar评分4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息,若出生后1min评分8～10分，而数分钟后又降到7分以下者，也属窒息[1]。
1.3 方法 对本组32例新生儿窒息的病例进行回顾性分析。
2 结果
2.1 新生儿窒息的原因 各因素的判断标准分别是：(1)脐带因素，脐带过短、脱垂、缠绕、扭转打结等；(2)羊水过少(除外胎膜早破)，临产前B超提示羊水暗区≤2cm，或产时见羊水<300ml；(3)有妊娠合并症(重度妊高征，重度贫血，感染);(4)急产，总产程<3h；(5)胎儿窘迫，胎心音<120次/min或>160次/min，或羊水有胎粪污染，或胎儿监护出现变异减速，晚期减速。其中本组脐带因素10例，占31.3%；羊水过少8例，占25%；臀牵引4例，占12.5%；第二产程延长5例，占15.6%；过强宫缩：指急产(总产程<3 h)或(和)第二产程短(<20 min)，包括静脉点滴催产素引、催产所致，4例，占12.5%。胎膜早破1例，占3.1%。
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2.2 结果分析 上述几种导致新生儿窒息的主要临床因素以脐带因素、羊水过少、早产、产程异常、胎膜早破、妊高征为主。但各种临床因素分娩的病例中，发生新生儿窒息的轻重情况则有所不同，以羊水过少、妊高征、早产、产程异常、胎膜早破发生窒息程度较重。
3 讨论
新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关。新生儿窒息的产科因素中是胎盘功能状况 胎龄、成熟度、环境均可影响和改变其对缺氧的反应[2]。凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧而引起窒息。新生儿窒息主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼吸暂停，如不予积极抢救则死亡。
本组资料显示脐带因素在新生儿窒息原因中居首位，占31.3%，与有关报道相似[3]，脐带因素包括:脐带缠绕、过短、打结、先露和脱垂，其中最常见的是脐带绕颈，因此产前应注意监测胎心，指导孕妇自测胎动，如胎动突然减少或消失要高度警惕是否有脐带异常，并应做相应检查，对有胎位不正者更应重视。临产后，特别是胎头下降过快时，脐带被牵拉受压，易致胎儿窘迫现象。若脐带绕颈过紧，还可压迫胎儿颈动脉窦，反射性地引起胎儿心跳停止，故应及时进行宫内复苏，若宫内复苏30min无明显改善或重度窘迫时应尽快结束分娩。
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脐带因素与羊水过少为主要原因，而重度窒息比率最高。足月儿缺氧后呼吸极度挣扎，吸入羊水和胎粪，上呼吸道梗阻，胸廓负压增加，胸腔内心、肺、胸腺的浆膜下淤点出血相应地较为多见，呼吸系统梗阻与吸入物性质有关。质较粘稠的羊水和颗粒较大的胎粪容易停留在会厌软骨以下、环状软骨以上和气管分叉的两侧支气管管口，稀薄的羊水液则容易吸入呼吸道深部，肺脏切片镜检时能看到多量角化上皮或胎粪颗粒、灶性出血。末梢气道阻塞可有肺不张，不完全阻塞者可有肺气肿。
妊高征、过期妊娠、产前出血性疾病均有不同程度的胎盘功能低下，临产后表现胎盘储备功能明显不足，使胎儿对宫缩及异常情况的耐受力下降，造成胎儿宫内窘迫，容易发生新生儿窒息。故预防和控制妊高征，及时处理过期妊娠和产前出血性疾病。因此，发现胎儿宫内窘迫应尽早处理产程，缩短宫内缺氧时间，从而降低窒息发生率[4]。
总之，孕产妇应做好产前检查和产程监护，及时发现高危因素，选择适当的分娩方式和正确的复苏方法，同时，加强窒息后的监护和管理，以降低新生儿窒息的发生率和围产儿死亡率。
参考文献
[1]朱宝余.正常足月新生儿窒息264例产科原因分析[J].实用妇产科杂志，1991，7(5)：262.
[2]胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2002，446.
[3]张孝美.新生儿窒息174例产科原因分析.重庆医学，2003，32(4):423.
[4]罗凤珍，童资梅，叶茶华.新生儿窒息192例临床分析.新生儿杂志，1995，10(1):10., http://www.100md.com(谢丽慧)
【关键词】 新生儿窒息；脐带；胎儿窘迫
新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因。为了降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率，提高产科质量，本文回顾性分析32例新生儿窒息的临床资料，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年2月～2011年2月在我院分娩的无畸形新生儿568例，孕周37～44孕周，年龄22岁～35岁，发生新生儿窒息32例，窒息发生率5.6%。其中轻度窒息24例、重度窒息8例、无死亡病例。
1.2 窒息诊断标准 出生后1min Apgar评分4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息,若出生后1min评分8～10分，而数分钟后又降到7分以下者，也属窒息[1]。
1.3 方法 对本组32例新生儿窒息的病例进行回顾性分析。
2 结果
2.1 新生儿窒息的原因 各因素的判断标准分别是：(1)脐带因素，脐带过短、脱垂、缠绕、扭转打结等；(2)羊水过少(除外胎膜早破)，临产前B超提示羊水暗区≤2cm，或产时见羊水<300ml；(3)有妊娠合并症(重度妊高征，重度贫血，感染);(4)急产，总产程<3h；(5)胎儿窘迫，胎心音<120次/min或>160次/min，或羊水有胎粪污染，或胎儿监护出现变异减速，晚期减速。其中本组脐带因素10例，占31.3%；羊水过少8例，占25%；臀牵引4例，占12.5%；第二产程延长5例，占15.6%；过强宫缩：指急产(总产程<3 h)或(和)第二产程短(<20 min)，包括静脉点滴催产素引、催产所致，4例，占12.5%。胎膜早破1例，占3.1%。
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2.2 结果分析 上述几种导致新生儿窒息的主要临床因素以脐带因素、羊水过少、早产、产程异常、胎膜早破、妊高征为主。但各种临床因素分娩的病例中，发生新生儿窒息的轻重情况则有所不同，以羊水过少、妊高征、早产、产程异常、胎膜早破发生窒息程度较重。
3 讨论
新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关。新生儿窒息的产科因素中是胎盘功能状况 胎龄、成熟度、环境均可影响和改变其对缺氧的反应[2]。凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧而引起窒息。新生儿窒息主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼吸暂停，如不予积极抢救则死亡。
本组资料显示脐带因素在新生儿窒息原因中居首位，占31.3%，与有关报道相似[3]，脐带因素包括:脐带缠绕、过短、打结、先露和脱垂，其中最常见的是脐带绕颈，因此产前应注意监测胎心，指导孕妇自测胎动，如胎动突然减少或消失要高度警惕是否有脐带异常，并应做相应检查，对有胎位不正者更应重视。临产后，特别是胎头下降过快时，脐带被牵拉受压，易致胎儿窘迫现象。若脐带绕颈过紧，还可压迫胎儿颈动脉窦，反射性地引起胎儿心跳停止，故应及时进行宫内复苏，若宫内复苏30min无明显改善或重度窘迫时应尽快结束分娩。
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脐带因素与羊水过少为主要原因，而重度窒息比率最高。足月儿缺氧后呼吸极度挣扎，吸入羊水和胎粪，上呼吸道梗阻，胸廓负压增加，胸腔内心、肺、胸腺的浆膜下淤点出血相应地较为多见，呼吸系统梗阻与吸入物性质有关。质较粘稠的羊水和颗粒较大的胎粪容易停留在会厌软骨以下、环状软骨以上和气管分叉的两侧支气管管口，稀薄的羊水液则容易吸入呼吸道深部，肺脏切片镜检时能看到多量角化上皮或胎粪颗粒、灶性出血。末梢气道阻塞可有肺不张，不完全阻塞者可有肺气肿。
妊高征、过期妊娠、产前出血性疾病均有不同程度的胎盘功能低下，临产后表现胎盘储备功能明显不足，使胎儿对宫缩及异常情况的耐受力下降，造成胎儿宫内窘迫，容易发生新生儿窒息。故预防和控制妊高征，及时处理过期妊娠和产前出血性疾病。因此，发现胎儿宫内窘迫应尽早处理产程，缩短宫内缺氧时间，从而降低窒息发生率[4]。
总之，孕产妇应做好产前检查和产程监护，及时发现高危因素，选择适当的分娩方式和正确的复苏方法，同时，加强窒息后的监护和管理，以降低新生儿窒息的发生率和围产儿死亡率。
参考文献
[1]朱宝余.正常足月新生儿窒息264例产科原因分析[J].实用妇产科杂志，1991，7(5)：262.
[2]胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2002，446.
[3]张孝美.新生儿窒息174例产科原因分析.重庆医学，2003，32(4):423.
[4]罗凤珍，童资梅，叶茶华.新生儿窒息192例临床分析.新生儿杂志，1995，10(1):10., http://www.100md.com(谢丽慧)