牙龈炎患者适用贵金属烤瓷修复体研究
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【摘要】 贵金属烤瓷牙底冠一般是金铂钯合金铸造，富含金，具有良好的生物相容性，耐腐蚀，它能有效的避免过敏，烤瓷牙颈部边缘发炎等现象，是国际社会公认的最理想的合金材料。同时其临床适应症和基本金属瓷牙相同。牙龈炎患者同样适用贵金属烤瓷修复体。
【关键词】 贵金属；烤瓷修复体；牙龈炎
金属烤瓷牙冠颜色鲜艳，美观大方，耐磨损，具有良好的生物相容性等特点，现在已成为牙齿破碎，牙齿缺损最常用的修复方法。
然而，许多患者，特别是女性患者，往往出现过敏等金属陶瓷修复后遗症。这种过敏反应通常表现为冠牙龈边缘发生严重的炎症或导致牙龈增生。但是否能引起全身功能紊乱目前在医学界是未知的。贵金属烤瓷牙底冠一般是金、铂、钯合金铸造，含有丰富的黄金，具有良好的生物相容性，耐腐蚀，它能有效的避免过敏、烤瓷牙颈部边缘炎症等现象，是国际社会公认的是最理想的合金材料。同时临床适应症和基本金属烤瓷牙相同。修复后亚冠组织是否健康对病人的牙齿外观有很大的影响，也是牙科检查和修复成功的一个重要标志。
研究证实，金属烤瓷修复使用一段时间后，病人会表现出不同程度的不良反应。金属烤瓷冠桥将造成牙周组织进一步的破坏，这个问题越来越受到人们的重视。本研究总结了两种不同材料的瓷修复体修复3年之前和之后的牙周组织的变化，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取对象为 2007 年 9 月至 2008 年5 月在我们医院门诊做需要烤瓷修复的患者共 120例，其中男 72 例，女 48 例，年龄 18 ～ 70 岁，平均 38.2 岁。264 颗被观察的牙齿中，单冠 143 颗，固定桥基牙 92 颗。修复原因包括牙体缺损，牙冠变色，牙冠碎裂，上颌前牙，应用金属烤瓷设计，分别用高金合金、镍铬合金制作烤瓷冠各 60 个，把高金合金制作修复组列为观察组，镍铬合金制作修复组列为对照组。
1.2 材料金属 高金合金组成: 美国产 740SJ ( 商品名LEACHand DILLON) ，其成分为金 75% 、钯 12. 4% 、银 l0% 。镍铬( Ni-cr) 合金: 美国产不含铍 Vera Bond2，其成分为镍71% 和铬 18% 。瓷粉: 日本松风公司。
1.3 修复方法 进行口腔健康消毒后，对照组给予金合金烤瓷镍铬合金烤瓷修复。第一个牙唇槽边缘的边缘形状，上腭无明显的发炎迹象。第一步是压成排龈线，应用硅橡胶印模材料。比色 Vital6 色比色板，6 例患者共 14个烤瓷冠因颜色特殊而到牙模厂特殊配色。高金合金基底厚度 0. 35 ～0. 4 mm，预氧化不抽真空，用 50 ～100 μm Al2O3喷砂。而 Ni-Cr 合金基底厚度 0.25 ～0.3 mm，在真空中热处理，用 150 μm Al2O3喷砂。根据金属烤瓷冠颜色完成检查，边缘无污染色，边缘适应性好，烤瓷修复破碎、崩断。临床应用美国公共卫生协会标准参考校正标准进行测试，主要内容包括：修复体色彩：彩色阴影和光透射率和邻牙协调。边际适应类；有无探头或探针卡，但恢复与基牙无间隙。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 11.5 软件包进行统计分析，计数资料采用 χ2检验。P <0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
两组不同材料烤瓷冠桥修复体临床结果比较 修复后对两组患者进行随访研究( 周期为 3 年) ，对照组患者没有颈缘染色，但是在颜色方面，观察组患者比对照组患者更明显接近邻牙的天然颜色( χ2= 4. 702，P <0.05) ; 在边缘密合度方面，观察组患者优于对照组患者(χ2= 5.371，P< 0. 05)。两组末见牙折断和组织过敏反应。
3 讨论
烤瓷牙修复是目前对牙体缺损失牙的主要修复方法之一。烤瓷牙具有美丽的、逼真的特点，临床应用已成为越来越受欢迎的技术，但是在冠桥修复体，造成牙周组织损伤越来越多，特别是在一些慢性损伤未能引起足够注意的医生和病人时更是如此。甚至冠桥修复对牙周损害已经超出预期，除了牙齿本身的原因，如牙周组织本身的脆弱性和敏感性，修复牙齿准备不当，修复粗糙是导致牙周损害的主要原因。选用贵金属烤瓷修复体可以有效解决这个问题。高金合金是指贵金属(金+铂族元素)含量>75% 的合金，它具有特殊的化学、物理和生物学性能，是做烤瓷冠的首选金属( 由于对 Ni-Cr 合金的生物安全性存在担心，在发达国家已较少使用) ，目前在发达国家已取代 Ni-Cr 合金广泛应用。我们的实验结果显示，高金合金烤瓷冠没有颈缘染色，在颜色、边缘密合度方面优于 Ni-cr 合金烤瓷冠( P <0. 05) 。因为高金合金本身是淡黄色，在口腔环境中其金属边缘不会氧化腐蚀，所以其烤瓷冠颜色更接近邻牙。本实验观察颜色达到A 级的约占 90% ，经过 3 年后，颜色稳定，无一例出现颈缘灰线。其美观的修复效果更适合用在前牙。
采用探针检查法显示，高金合金烤瓷冠边缘密合度比 Ni-cr 合金烤瓷冠要好，边缘密合度达 A 级的约占 96%。此外，高金合金有良好的生物相容性，极少发生过敏反应。在观察期内，两组未见牙折断折裂，这表明两种烤瓷冠的抗折强度未见显著差异，都能达到临床要求。但是，贵金属烤瓷修复体对于牙龈炎症患者仍然是适用的 ......
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