临床尿液中幽门螺杆菌相关抗原初步探讨
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【摘要】 目的：对尿液中幽门螺杆菌(HP)抗原做初步的分析探讨。方法：应用酶标记免疫吸附测定技术检测120例患者尿液、血清中幽门螺杆菌相关抗原，根据快速尿素酶试验和组织切片HE染色确定其HP感染状态。结果：尿液、血清中的标本诊断方法的敏感性、准确性方面，尿液检测都高于血清检测，而且尿液中的抗原比血清中更具特异性。结论: 检测尿液中的幽门螺杆菌相关抗原比检测血清中的方便快捷准确，应在临床上广泛应用。
【关键词】 尿液；幽门螺杆菌；抗原；检测
自1982年Warren和Marshall第一次培养出幽门螺杆菌(HP)以来[1]，相关资料表明HP导致是慢性胃炎、十二指肠溃疡、消化性溃疡的原因之一。近年来研究还发现HP与许多肠道外的疾病也有相互联系。因此,检测HP对这类疾病的预防诊治也有举足轻重的作用[2][3]。且应用于抗HP治疗后的复查患者，这类方式更容易接受。近年来国外报道一种无创性检查新方法，即采用酶联免疫法检测粪便中HP抗原。我们采用ELISA检测试剂盒检测尿液、血液中HP抗原，并作比较记录。现将实验过程记录如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年~2010年间在医院就诊的120例消化内科患者，且这些病例在3个月内均未接受过HP根除术治疗。其中男性83例，女性37例，年龄14~ 62岁，平均( 41±5.1)岁。其中慢性萎缩性、浅表性胃炎65例，胃萎缩10例，反流性食管炎9例，残胃炎5例，十二指肠溃疡21例，胃溃疡4例，复合性溃疡6例。
1.2 方法
1.2.1 HP 联合检测 实验的120例患者进行均进行了胃镜检查，检查时，在胃窦部、胃体部各取3块活检标本，分别作快速尿素酶实验(RUT)、HP组织培养、切片组织病理与HP检查。同时，行14C-UBT检查[4]。
1.2.2 幽门螺杆菌抗原(HPSA)检测:患者于胃镜检查当日或次日早晨留尿液和静脉血液作HP抗原检测。操作步骤简述如下: 要求被检者3天内不服用抗酸药，于清晨起床后留取晨尿，抽静脉血2ml置于干燥试管。两种体液分别离心于4000r/min离心机上2min，取上清液各装2支离心管中，立即置入-40摄氏度冰箱冻存备用。检测前1h解冻标本，尿液不作稀释，血清按1：200稀释。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以x±S表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
根据RUT、HP培养和组织学检测结果确定各病例HP感染状态，并将其与该项抗体的定性诊断进行比较，结果显示，尿液结果见表1，诊断效能评价见表2。
表1 两种体液标本抗原检测结果与HP感染状态比较
表2 两种体液HP抗原检查方法的诊断价值
由表1、表2可见，尿液与血清二种标本检测抗原，尿液的敏感性与准确性大大高于血清，二种标本结果差异具有显著性，有统计学意义，P<0.05。
3 结论
近年来由于饮食、生活习惯的改变，幽门螺杆菌全球感染率已达全球人口的半数以上，而且在发展中国家的感染率更高些。我国也是一个HP感染率较高的国家，感染率几乎在半数以上。因此，如何快速判断Hp感染成为临床极为关心的问题。传统上采用的侵入性的内镜检查方法来诊断感染，令许多患者难以忍受，尤其老人、儿童和孕妇。而非侵入性方法如14C-呼气试验存在着一定的放射污染。本研究也发现了血清学抗体等方法的局限性，例如敏感度不高、特异性不强等等因素。且实施Hp根治术后血清中的抗体可维持6个月以上，所以此法不能反映Hp的现症感染，难以在临床上广泛应用。本文通过对120例患者进行尿液HPSA检测，证实其有很高的敏感性、特异性、准确性。检测尿液HP作为一种非侵入性方法， 具有简便快捷的有点，且不受多项因素如年龄性别的限制，只留一份尿液标本即可。检测仪器只需一台BioRad M680酶标仪， 检测成本相对较低，也适用于一般患者和等级稍差的医院。
总之，尿液HP抗原检测可用于大规模流行病学调查，对于不能忍受侵入性检查的人群及治疗后复查的患者进行检测，且具有良好的特异性和准确度。因此，可以在临床上大力推广应用。
参考文献
[1] 龚燕芳, 屠振兴, 许国铭, 等. 尿液抗幽门螺杆菌抗体检测的临床意义[J]. 第二军医大学学报, 2005, 26(3): 346-347 ......
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