瓜蒌薤白半夏汤加味治疗不稳定型心绞痛的临床观察
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【摘要】 目的：观察瓜蒌薤白半夏汤加味治疗不稳定型心绞痛痰浊壅塞证的临床疗效。方法：将68例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组33例，以西医常规治疗；治疗组35例，在对照组治疗的基础上加用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗。2组均以4周为1疗程，比较2组治疗前后临床疗效、心电图改善情况。结果：治疗组临床总有效率88.5%；对照组临床总有效率72.7% (P<0.05)。结论：瓜蒌薤白半夏汤加味在改善心绞痛症状、心电图等方面，有满意的疗效。
【关键词】 瓜蒌薤白半夏汤加味；冠心病；不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛(UA)是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的一组综合征，严重威胁人民健康。中医药在减少心绞痛发作次数、增加患者运动耐量、提高生存质量等方面显示了它的独到之处。笔者在西医常规治疗的基础上，加用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病心绞痛中医辨证属痰浊壅塞证，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本研究共观察病例 68例，均为本部门诊治疗患者。采用 “随机数字表法”随机分为治疗组 35例和对照组33例，其中治疗组35例，男20例，女15例，年龄42~73岁，平均年龄64.2岁，病程平均(3.62±2.17)年；对照组33例，男19例，女14例，年龄41~75岁，平均年龄62.2岁，病程平均(3.54±2.03)年。2组性别、年龄、病程及等经统计学处理(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会心血管分会所推荐的UA诊断标准[1]；中医证候诊断标准参照1993年国家卫生部《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》[2]
2 治疗
2.1 治疗方法 对照组：单硝酸异山梨酯片20mg，2次/d，根据病情口服降压、降糖及调脂药治疗；治疗组：在对照组的基础上，加服瓜蒌薤白半夏汤加味。处方：瓜蒌30g，薤白20g，法半夏15g，枳实15g，竹茹15g，川羌20g，郁金20g，陈皮15g，云苓20g。每天1剂，水煎服，早晚各1次。
两组均4周为1疗程，疗程结束，复查心电图。
2.2疗效标准 临床疗效评定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]制定的“冠心病心绞痛及心电图疗效评价标准”
显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上或心绞痛程度改善2级以上。有效：心绞痛发作次数减少50%-80%或心绞痛程度改善1-2级。无效：心绞痛发作次数减少不到50%或心绞痛程度无改善或1级以内。
心电图疗效评价标准：
显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。有效：ST段的降低，以治疗后回升0.05mV以上但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改善变浅(达25%以上者)，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞有改善。无效：心电图与治疗前相同或加重
3 结果
表1 两组临床症状疗效比较
注：与对照组相比P<0.05
表2 两组心电疗效比较
注：与对照组相比P<0.05
4 体会
瓜蒌薤白半夏汤出自张仲景《金匮要略》，该方通阳散结，祛痰宽胸。本方中瓜蒌宽胸降气、消痰散结；薤白温通滑利、通阳散结、苦泄痰浊。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；川羌，郁金疏肝解郁，行气除胀，二药合用能开郁行气，化痰祛瘀；枳实行气消痰，使痰随气下；竹茹清热化痰；茯苓、陈皮健脾祛湿，使脾得健运。综上所述，该方具有豁痰开结，行气化瘀之功，可以治疗不稳定型心绞痛浊壅塞证，体现了中医辨证论治，治病求本的思想，提高了用药的灵活性及该病的治愈率。
本研究显示瓜蒌薤白半夏汤加味治疗4周后，冠心病患者治疗前 后在临床症状、心电图对比上与对照组相比差异有统计学意义( P<0 ......
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