急性腰腿痛患者使用舒适三角垫的临床应用与研究
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参见附件。
急性腰腿痛是多种疾病的症状之一，其急性期病程一般为3-7天。虽然近年来对腰腿痛的治疗手段日益丰富，但腰部的休息仍然是腰腿痛各种治疗措施的基础〔1〕。目前临床上，急性腰腿痛患者一般采取仰卧和侧卧位，由于没有支撑，时间一长就会产生肌肉酸痛等不适。为改善这一状况，我们自行研制出舒适三角垫应用于急性腰腿痛患者，并调查患者应用后的感受。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2011年3-12月在我院住院的腰腿痛患者100例，性别不限，年龄18-70岁。病例纳入标准：①具有骨伤科腰腿痛症侯群；②处于急性期；③疼痛评分≥7分《中华医学学会疼痛学会监制的VAS评分法》；④无其他合并症；⑤全部接受手法、理疗、静脉输液、电热针灸等综合保守治疗；⑥小学以上文化程度，具有相应的认知能力且愿意接受本试验。有腰椎滑脱、腰椎骨折的患者禁用。
1.2 方法
1.2.1 舒适三角垫的制作与使用方法 舒适三角垫的制作：舒适三角垫的结构呈三角形，金属支架外包海绵，3个角和3个边可以随意调节，两个斜边长度之和等于下肢的长度，适用于任何身高患者，顶角角度为60-120°，两个底角角度为30-60°，垫的高度可以依患者感受任意改变。
使用方法：对入选患者在急性期卧床时，膝下垫撑舒适三角垫，使其呈屈髋屈膝位，每天上、下午及晚间使用，每次使用30-60分钟，一般使用7天左右。垫撑的高度根据患者感受进行调整。三角垫两个斜面和长度依患者腿长调节，使患者在使用时始终保持腰骶部、足跟接触床面，以保证舒适。
1.2.2 评估方法 使用自行设计的问卷调查患者一般资料及使用舒适三角垫前、后各方面的感受。问卷在参考国内相关文献的基础上，通过专家咨询，预调查并结合本院住院患者反映修改后制订。问卷由20个选择题组成，包括5个方面。①舒适：腰部肌肉紧张程度、卧位舒适感觉、腰部的牵拉受力、睡眠质量、日常活动、心理状况。②保持屈髋屈膝位：屈髋屈膝位时间、卧位稳定性、仰卧屈髋屈膝位感觉。③疼痛：仰卧平躺时、翻身时、起立时、长时间坐、弯腰时、行走时。④对护理的依从性：避免劳累、保持合适的体位、主动配合治疗。⑤情绪：焦虑、坐卧不安难以保持平静。每个选择题根据患者感受采用“0-5分”分6个等级。0分为患者认为最不理想的状态，5分为患者认为最理想的状态。其中，保持屈髋屈膝位时间一项以5分钟为一个等级，如保持5分钟为0分，5-10分钟为1分，保持时间每增加5分钟即多计1分，最高计5分。问卷总得分在0-100分，分值越高说明患者感觉越好，分值越低说明患者感觉越差。
问卷主要由责任护士在患者入院后1天及使用舒适三角垫后7天分别调查。问卷当场发放，当场回收。所有参加问卷调查的人员经统一培训，对患者提出的疑问能够给出统一、详细、正确的解释。对本研究入选的100例患者共发放问卷200份，回收有效问卷192份，有效回收率96﹪，有效病例96例。
1.2.3 统计学方法 所有资料使用SPSS15.0统计软件包处理，计量资料采用x±s表示，使用前后的比较采用t检验。
2 结果
评估结果显示，患者感到使用舒适三角垫能够保持屈髋屈膝位、改善卧位舒适度、缓解紧张情绪、提高对护理的依从性、缓解疼痛，使用前后的各项评分均有明显变化，差异有统计学意义(P值均<0.01)，见表1。
表1 本组腰腿痛患者使用舒适三角垫前、后的各项指标变化比较(分，x±s)
3 讨论
3.1 舒适三角垫可改善患者舒适度及保持屈髋屈膝位：由于腰腿痛患者在急性期下肢受神经牵拉症状明显，下肢被动屈曲，膝关节下悬空，卧位不稳，常常辗转反侧，呈被动体位，被动体位引起腰肌酸痛是干扰患者舒适度的主要因素〔2〕。患者无法保证舒适卧位，不能充分休息，就不能达到治疗效果。从研究中了解到，患者使用舒适三角垫后，通过舒适垫的支撑作用，双下肢被适度托起，使下肢呈屈髋屈膝位，充分放松，延长了患者主动屈髋屈膝位时间，提高了屈髋屈膝卧位的稳定性，能够缓解下肢因神经牵拉引起的腿部不适，调节疲劳肌群，减少腰椎负荷，改善患者舒适度。
3.2 舒适三角垫减轻疼痛的机理：在舒适三角垫作用下，患者保持屈髋屈膝卧位，利用仰卧时腰椎间盘的低载荷，外力使骨盆前倾，牵拉腰椎呈前屈改变，形成对突出间盘的向心挤压力，同时，腰椎的牵拉和前屈增加了间盘的负压引力，从而使突出的间盘还纳，减轻神经受压，缓解疼痛。使用舒适垫下肢抬高后，加速了下肢的血液循环，使毛细血管扩张，促进新陈代谢，将外周血中，尤其是积聚在伤痛处的单胺类致痛物质带走，促进局部致痛及致炎物质的降解与转运，使疼痛减轻。
3.3 注意事项：本组有10例患者使用舒适三角垫1小时后出现轻微的小腿麻木感等不适，考虑与压迫腘窝处和血管神经有关，因此在使用时要避免时间过长 ......
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