早期深静脉置管在抢救低血容量休克病人中的临床应用
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【摘要】 目的：研究早期深静脉置管在抢救低血容量休克病人中的作用。方法：分析我院2009年1月-2011年7月收治的82例休克病人的治疗资料，按是否早期进行深静脉置管分为治疗组(n=42)和对照组(n=40)，比较两组入院后4h内CVP、尿量等循环改善情况，住院期间器官功能障碍发生率和病死率。结果：实验组4h内CVP、尿量改善情况均好于对照组(P<0.05)；住院期间器官功能障碍发生率和病死率均低于对照组(P<0.05)。结论：早期深静脉穿刺置管术可以明显改善休克患者预后，降低器官功能障碍的发生率和病死率。
Clinical application of the early deep venous puncture on the hypovolemic shock
Wangqingya (277723)Shandong Province Cangshan County Moshan People's Hospital
【Abstract】 Objective To study the clinical effects on the early deep venous puncture in the treatment of the hypovolemic shock patient. Methods 82 cases were divided into two groups; The treatment group consisted of 42 cases, received the deep venous puncture infusion to treat; the control group included 40 cases using the peripheral intravenous infusion to treat. The complications such as CVP, urine volume after infusion 4h and the MODS rate、mortality during the hospitalization period. Results The differences existed between the two groups in CVP, urine volume 、MODS rate and mortality. Conclusion: the early deep venous puncture could improve prognosis, reduce the MODS rate、mortality improve prognosis during the hospitalization period.
低血容量休克主要是指创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克。其基本机制为循环容量的丢失引起的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。由于该类病人病情变化快，早期病人易出现器官功能障碍进而导致死亡。早期快速增加血容量是降低患者并发器官衰竭及死亡的主要治疗方法。我科从2009年1月-2011年7月采用深静脉穿刺置管术用于低血容量休克病人的抢救治疗中，取得了较好的效果，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 病人资料：选取我科2009年1月-2011年7月住院治疗的82例低血容量休克患者，随机分为对照组和治疗组。对照组40例，年龄18-70岁，平均50.2岁，其中男28例，女12例，轻度22例，中度12例，重度6例。治疗组42例，年龄16-71岁，平均53.5岁，其中男30例，女12例，轻度21例，中度14例，重度7例。两组患者在年龄、性别、休克严重程度等一般资料方面经统计学处理无显著差异，具有可比性。
1.2 低血容量休克的诊断标准：①有容量丢失、补充不足的病史；②精神状态改变；③脉搏超过100次/min，细或不能触及；④尿量小于0.5ml/kg/h或无尿；⑤收缩压小于90mmHg或较基础血压下降40mmHg或脉压小于20mmHg；⑥原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。并按照标准分为轻中重三度。
1.3 方法：①治疗组：入院后2h内进行中心静脉穿刺置入中心静脉导管,其中颈内静脉穿刺25例，锁骨下静脉穿刺5例，股静脉穿刺2例。穿刺成功后每2小时测中心静脉压(CVP)1次、每小时监测尿量一次，主要由中心静脉导管进行扩容，根据CVP、尿量等指标结合病情变化控制补液速度、量。②对照组：常规建立2条或更多外周静脉通道，根据血压、尿量、心电监测及病情变化的指标调节补液速度、量。两组均常规予以对症治疗，根据病情需要予以输血和营养支持治疗，按实际情况采取手术或保守治疗措施。
1.4 观察指标：入院4h内循环改善情况(CVP>12 mmHg、对照组收缩压>90mmHg、尿量>0.5ml/kg/h)；住院期间并发器官功能障碍(MODS)发生情况；病死率。
1.5 统计学方法：采用SPSS13.0软件，组间比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者各项观察指标比较，(见表1)。其中，治疗组入院4h内循环改善情况明显好于对照组，住院期间并发两个及以上器官功能障碍出现机率较对照组低，同时病死率亦低于对照组。
表 1 治疗组和对照组治疗结果比较表
注：两组比较(P< 0.01)。
3 讨论
低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程 ......
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