中西医结合治疗急性胰腺炎效果观察
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【摘要】 目的：探讨急性胰腺炎的中西医结合治疗临床方法与效果。方法：选取我院2008年1月至2009年12月确诊为急性胰腺炎患者76 例。其中38例采用中西医结合治疗为观察组，另38例采取常规治疗为对照组，比较两组临床效果。结果：观察组在临床症状改善、并发症等方面均好于对照组。(P<0.05)。结论：综上，规范、有效、全面的中西医结合治疗可以为急性胰腺炎患者赢得治疗时间，改善临床症状，降低并发症及死亡率。
【关键词】 中西医结合；急性胰腺炎；疗效
急性胰腺炎为急腹症之一。 是由胰腺消化酶对胰腺自身消化所致的急性化脓性炎症。酗酒、暴饮暴食可诱发本病。由于有着极大的生理病理反应，对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。在该病的治疗上，以非手术疗法为主，包括防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌等，以期最快改善患者症状[1]。我院进一步结合中医治疗，效果甚好，下面就具体实施分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2008年1月至2009年12月确诊为急性胰腺炎患者76 例。其中38例采用中西医结合治疗(观察组)，男28例，女10例，年龄24～58岁，平均41岁，酒精因素者14例，感染12例，梗阻9例，其他3例。急性水肿型35例、出血坏死型3例。另38例采取常规治疗(对照组)，男26例，女12例，年龄26～60岁，平均43岁，感染16例，酒精因素10例，梗阻10例，其他2例。急性水肿型36例、出血坏死型2例。两组从年龄、性别、发病原因、疾病类型等方面比较差异不大(P>0.05)具有可比性。
1.2 临床表现 均表现为不同程度的腹痛，阵发性加剧，并伴有恶心和呕吐。多数病人可伴上腹部多有压痛及发热症状，严重病情则可产生腹胀，肠蠕动音消失，全腹广泛压痛，腹肌紧张等急性腹膜炎征象
1.3 方法
1.3.1 常规治疗 绝对禁食、禁水，建立静脉通道维持有效循环血量，维持电解质、酸碱平衡，阻断并发症及抑制胰腺分泌 ，控制炎症发展。
1.3.2观察组 在上述治疗基础上结合中医治疗，具体如下：
1.3.2.1中医方药内服法 我院采用利胆退黄合剂治疗，其主方为茵陈蒿汤合用复方大柴胡汤，主要应用于湿热发黄疸者、肝脾湿热患者，临症时偏热重者并用黄连解毒汤加蛇舌草、败酱草；如恶心呕吐重，加半夏、陈皮，大便秘结，加芒硝冲服。明显血瘀，加丹参、当归、山药，口渴重加花粉、芦根。蛔虫上扰者可加用槟榔、使君子
1.3.2.2鼻饲中药 患者恶心呕吐症状不明显者，鼻饲中药，一日一次，每次50ml
1.3.2.3中药保留灌肠 予以中药煎剂200ml，低位保留灌肠，肛管距肛门至少15cm
1.3.2.4针灸治疗：主穴足三里，下巨虚。呕吐者加上脘，痛重加中脘。痛剧时用中、强刺激，每次留针30分钟，每日2次。也可隔盐灸神厥穴，每日1次，10次为一疗程。
1.4 疗效评定标准 所有患者均于治疗后6周观察症状、体征，并参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》：痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征。显效：症状基本消失。有效：症状明显减轻。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。
2 结果 表1 观察组与对照组治疗效果比较[n(%)]
观察组2例并发胰腺脓肿，对照组并发3例胰腺脓肿、2例肺炎。
3 讨论
急性胰腺炎以急性腹痛、恶心、呕吐、发热的临床表现为特点。如何尽快早期，改善患者状况，减少胃肠道溃疡及出血的发生是此类危重患者治疗时急待解决的问题。
在治疗该病上，以往常规非手术疗法手段中主要采用防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持等办法，中医认为该病多为情志不畅、饮食不节。外感风、寒、湿邪或肠道蛔虫内扰而发。在内服组方时，我院以清热燥湿，通里攻下，舒肝理气为治则，以利胆退黄合剂治疗，采用茵陈蒿汤合用复方大柴胡汤为主方，根据不同病证及表现加减用药。临床实践中体会到，此种配伍有健脾利湿、通腑降浊、解毒之功效，可极大缓解患者临床症状。现代中药研究也证实，方中君药茵陈蒿具有利胆、保肝、解热、镇痛、消炎作用，茵陈及其同属植物Artemisia tridentata及A.nova的挥发油，对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用，对溶血性链球菌、肺炎双球菌等也有一定抑制作用。而柴胡可镇痛，大黄起通腑泻浊之功，可补充必需氨基酸，此外还能疏通微循环，防止胰腺坏死 [2]。丹参、赤芍清热解毒、活血，可抑制炎症渗出，枳实、厚朴、芒硝通腑理气，有效缓解腹部症状，山药、蛇舌草等都有增强机体免疫功能和抗炎抗菌作用。
通过本组结果，联合治疗的38例患者疗后临床症状与体征明显改善，疗效优于单一常规治疗，在中医治疗手段上，不仅有内服汤药，在个别患者特殊病情上还给予了中药保留灌肠及鼻饲中药手段，以全方位的治疗病情。由于急性胰腺炎分急性水肿型、出血坏死型两种，而前者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，因而展开中医治疗也以该型为主，出血坏死型多并发全身症状 ......
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