中药结合化疗治疗胃癌的临床疗效优势分析
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【摘要】 目的：观察多西他赛联合奥沙利铂化疗治疗胃癌的临床疗效。方法：进展期胃癌80例患者根据入院顺序平分为两组-治疗组与对照组各40例，两组都采用多西他赛联合奥沙利铂化疗，在此基础上治疗组给予自拟中药汤治疗。结果：经过治疗后，治疗组有效率为75.0%，对照组有效率为57.5%，治疗组的临床有效率明显好于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。两组共有统计12例患者发生血液学不良反应，10例患者发生非血液学不良反应，同时两组不良反应情况相比无显著性差异(P>0.05)。结论：中药结合化疗治疗胃癌的临床疗效好，同时不良反应没有相应增加，值得推广应用。
【关键词】 胃癌；多西他赛；奥沙利铂；中药
胃癌为常见的恶性肿瘤，是发生于胃腺上皮细胞的恶性肿瘤。其发生是一个缓慢而又复杂的过程致癌因素作用于机体的内在缺损，启动许多基因参加的多阶段、多步骤过程，导致胃癌的发生。在治疗中，胃癌化疗始于20世纪60年代，以对5-氟尿嘧啶(5-FU)的研究最彻底，但单药应用效果不满意 [1]。口服新5-FU前药(卡培他滨和替吉奥(S-1))、紫杉类(紫杉醇、多西紫杉醇)、第3代铂OXA和拓扑异构酶I抑制剂伊立替康为胃癌化疗中出现的四类新药[2]。 临床上多选用具有益气健脾配伍行血活血的方药治之。本文通过回顾性分析临床病例资料，对中药结合化疗应用于胃癌的疗效和安全性进行评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年2月-2011年6月于我院确诊为进展期胃癌的病例80例，患者均通过胃镜活检标本或/和手术后组织病理确诊[3]。男50例，女30例；年龄50-83岁，平均年龄69.8岁，多为65岁以上老年人。Ⅲ期50例，Ⅳ期30例；病理类型：40例，腺癌30例，腺鳞癌10例。临床表现为非特异性消化道不适起病者50例，吞咽困难起病者16例，消化道出血起病者10例，体重明显下降为首发表现者2例，以不明原因贫血起病者2例。根据入院顺序，我们把上述患者平分为两组-治疗组与对照组各40例，两组疾病程度、病理类型、性别、年龄、临床症状等一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗措施 两组首先都采用多西他赛联合奥沙利铂化疗：奥沙利铂(赛诺菲安万特产乐沙定)100mg/m2静脉持续点滴4小时以上，每天1次。国产多西他赛(江苏恒瑞产艾恒)5mg/m2静脉滴注1小时，每天1次。在此基础上治疗组给予自拟中药汤治疗，组方：党参10克，苡仁15克，白术10克，莪术10克，桂枝5克，白芍10克，急性子10克，半枝莲15克，生甘草5克于化疗开始同时服用，连续两个疗程，最少至第二疗程结束后一周，早晚分服，一日一剂。
1.3 疗效判定 根据WHO实体瘤近期疗效评价标准，即完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)和进展(PD)，以CR+PR计算有效率(RR)。CR：所有目标病灶消失。PR：基线病灶长径总和缩小大于30%。SD：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。PD：基线病灶长径总和增加大于20%或出现新病灶 。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0处理，临床疗效与不良反应等计数资料用X2检验， P<0.05代表有显著性差异。
2 结果
2.1 近期疗效 治疗组：CR 10例，PR 20例，NC 7 例，PD 3例，有效率为75.0%(35/40)。对照组：CR 8例，PR 15例，NC 10例，PD 7例，有效率为57.5%。治疗组的临床有效率明显好于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。具体情况见表1。
表1：两组治疗近期疗效对比(n)
2.2 不良反应 两组共有统计12例患者发生血液学不良反应，10例患者发生非血液学不良反应，同时两组不良反应情况相比无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，全世界每年胃癌发病率约为18.0/10万人，在中国每年胃癌死亡人数高达30万人。胃癌的预后较差，通常5年生存率不超过20%。手术被认为是目前治疗胃癌的主要手段，早期胃癌术后五年生存率高达95% 。
在化疗药物治疗中，奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类药物，具有很强的抗肿瘤活性，通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联后抑制DNA的合成与复制 。它与顺铂和卡铂的抗瘤活性和耐药机制不完全相同，不存在交叉耐药，与5-FU联合应用有明显的协同作用，其对5-FU和顺铂耐药的肿瘤细胞株同样有效。有研究对不可手术切除的进展期胃癌患者，予以奥沙利铂130mg/m2、卡培他滨1000mg/m2每日两次口服，结果CR10%，PR55%，中位TTP为7.5月。
近年来，中医药在治疗癌症方面取得了一定的进展，特别是现代药理学研究发现，很多中药的有效成分都具有抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡作用，并能提高机体的免疫力，增强细胞免疫功能，促进T细胞杀伤攻击肿瘤的能力。
本组结果显示，经过治疗后，治疗组有效率为75.0% ......
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