腹腔镜与开腹胆囊切除术的效果对比(1)
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【摘要】 目的：探讨腹腔镜在胆囊切除术中的优越性，为临床治疗提供参考。方法：238例需要进行胆囊手术的患者，随机分成腹腔镜组(119例)和开腹组(119例)，分别进行两种不同的手术方式。结果: 腹腔镜组患者的手术持续时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、镇痛泵使用率、卧床时间、住院天数以及术后并发症发生率较之对照组明显减少(P<0.05)；而两组患者的住院费用无明显差异(P>0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术创口小，愈合快，病人痛苦小，肠道功能恢复快，住院天数短，术后并发症少，而住院费用与开腹手术相当，可作为临床胆囊切除术的金标准。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；对比
The comparison of clinical curative effect in laparoscopic procedure and open procedure for cholecystolithiasis
Lv Dawen
(TheThird People's Hospital of Guang An,District. Sichuan Guang'an 638 017)
【Abstract】 Objective: To explore the role of laparoscopy in cholecystectomy superiority, to provide reference for clinical therapy. Methods: 238 cases of need for gallbladder operation patients, randomly divided into laparoscopic group (119 cases) and laparotomy group (n = 119), respectively, for two different operation modes. Results: laparoscopic group of patients with the duration of operation, intraoperative blood loss, postoperative intestinal function recovery time, analgesia pump usage, lying in bed time, length of hospital stay and postoperative complication rate compared with the control group decreased significantly (P < 0.05); and the two group of hospital costs in patients without obvious difference (P > 0.05).Conclusions: laparoscopic cholecystectomy is a small wound, fast healing, less pain, rapid recovery of intestinal function, length of hospital stay is shorter, less postoperative complications, and hospital costs and open operation, can be used as a clinical gallbladder excision is the gold standard.
【Key words】 laparoscopic cholecystectomy; open procedure for cholecystectomy; contrast
胆囊切除术是胆道外科常见的手术之一，是近代医学术上作为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性病变的首选方法，以及运用于临床有100多年的历史[1]。胆囊切除术有经典的开腹胆囊切除术和近年来开展的腹腔镜胆囊切除术，本研究欲探讨这两种手术方式在胆囊切除术中的临床效果对比，为临床治疗方式选择提供理论依据。现将其具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月-2011年5月我院共收治需进行胆囊切除术的患者238例，其中男143例，女95例，年龄29-68岁，平均年龄53.27±0.38岁。病程为3d-15a，平均为4.85±1.09m。临床诊断为胆囊结石合并胆囊炎者82例、萎缩性胆囊炎37例、胆囊息肉65例、慢性胆囊炎44例、其它胆囊良性疾病10例。其中需急诊手术者53例，择期手术者185例。按随机化原则将患者分为腹腔镜组(119例)和开腹组(119例)，两组患者的构成情况见表1，P>0.05，差异无统计学意义，两组患者具有可比性。
表1 两组患者构成情况比较
注：P值均>0.05，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 所有行胆囊切除术的患者术前均应完善血、尿、大便常规、血液生化、凝血机制、输血三项、心电图、胸部平片、腹部B超等检查，排除手术禁忌症。术前、后三天预防性使用抗生素，术前12h禁食，术前4h禁饮。本组238例患者均无绝对手术禁忌症，可行手术治疗，手术均为同一经验丰富的胆道外科医生作为主刀医生。
1.2.1 腹腔镜组 在气管插管、静脉及呼吸机给药的复合全身麻醉术的配合下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，沿患者脐下缘做一10mm的弧形手术切口，在此切口处将气腹针垂直刺入进腹腔，并用装有5ml生理盐水的注射器与气腹针相连，如果查见水柱自然流入腹腔内，可确定气腹针已经置入腹腔内，此时可以连接二氧化碳接口，启动气腹机，向腹腔内注入3-4L二氧化碳气体，形成人工气腹。其目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间[2]。建立气腹后，脐部插入套管鞘并放入腹腔镜，然后分别在剑突下方2-3cm处以及右肋缘与右锁骨中线交界处的下方各做一5-10mm的手术切口，然后置入鞘管，提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作。将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，经鞘管插入腹腔，通过光学数字转换系统 ......
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