银杏叶提取物对急性加重期COPD患者肺功能和血液流变学的影响(2)
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参见附件。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P≤0.05时为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者血液流变学指标比较 两组患者治疗前血液流变学各项指标比较，均无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和纤维蛋白原含量与本组治疗前比较，均不同程度的改善(P<0.05)，但是，观察组患者改善幅度更大(P<0.01)，见表2。
表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较
注：＃与本组治疗前比较，P<0.01；与对照组治疗后比较，P<0.05。*与本组治疗后比较，P<0.05；与观察组治疗前比较，P>0.05。
2.2 两组患者治疗前后肺功能比较 两组患者治疗前FVC、FEV1及FEV1/FVC等指标比较，差异均无显著性(P>0.05)；治疗后，两组患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均提高(P<0.05)，但是观察组提高幅度更大(P<0.01)，见表3。
表3 两组患者治疗前后肺功能比较
注：＃与本组治疗前比较，P<0.01；与对照组治疗后比较，P<0.05。*与本组治疗后比较，P<0.05；与观察组治疗前比较，P>0.05。
2.3 两组患者治疗前后临床症状积分比较 治疗前，两组患者临床症状积分比较，差异无显著性(P>0.05)；疗程结束后，观察组患者临床症状积分显著降低(P<0.05)，见表4。
表4 两组患者治疗前后临床症状积分比较 分
注：＃与本组治疗前比较，P<0.01；*与本组治疗前比较，P<0.05。
3 讨论
COPD急性发作期过后，临床症状可缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且并且反复，严重影响患者的劳动能力和生活质量。世界卫生组织报道，到2030年COPD将成为世界第三大致死疾病。COPD主要包括肺气肿、慢性支气管炎和末梢气道疾病等，其病理基础：①支气管粘液腺体肥大、增生、管壁增厚，浆液腺发生粘液化；②小气道壁慢性炎症，如淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维母细胞增生；③炎性介质释放，导致支气管痉挛和气道壁损伤后的重塑；④支气管壁平滑肌束断裂、萎缩，管腔变窄；⑤肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，导致生理无效腔气量增大。COPD发病机制复杂，是环境因素、基因变异等多个因素相互作用所致。如吸烟是COPD的主要环境危险因素，但是吸烟较重的患者中，仅有10%～20%的患病，并且部分患者终生不吸烟，所以COPD具有内在遗传易感性[4]。随着对COPD发病机制的研究，可以选择的治疗药物越来越多，近期大规模的随机试验结果表明，药物治疗有可能逆转COPD肺功能下降[5]。治疗COPD最常用的药物是支气管扩张剂，可以有效控制其症状[6]。
COPD的主要治疗目的是控制症状、降低恶化率和病死率，以及提高患者生活质量[7]。COPD患者由于长期慢性缺氧，病程中均存在不同程度的微循环障碍、低氧血症和高碳酸血症。急性期表现为炎症反应，有白细胞增高或降低，超敏C反应蛋白升高和血黏度升高[8]。我们在COPD急性加重期患者常规治疗的基础上，加用银杏叶提取物注射液，患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和纤维蛋白原含量显著下降，FVC、FEV1及FEV1/FVC明显提高，并且患者临床症状明显改善。银杏叶提取物注射液是通过现代制药工艺从干燥的银杏叶提取，其主要药理活性成分为黄酮类、萜类、酚类等。银杏叶归肺经，具有活血通络化痰，润肺平喘的作用[9]。祛瘀化痰可以改善COPD患者急性加重期血液瘀滞状态和血液黏度。银杏叶提取物治疗COPD，其主要作用机理可能是：①清除氧自由基、防止细胞老化和脂质过氧化对细胞膜损伤等作用[10]；②血小板活化因子是细胞释放的一种介质，其主要作用是导致血小板聚集，而银杏叶提取物的主要成分可以抑制其释放，从而调节血液流变学、抑制血小板粘附和支气管收缩等；③保护血管内皮细胞，可部分或显著逆转缺氧所致的内皮功能障碍、抗炎及阻止白细胞黏附等作用[11,12]。
综上所述，银杏叶提取物应用于COPD患者急性加重期，可以有效改善患者的临床症状和肺功能，降低血液粘度，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]FABBRI L M，HURD S S，GOLD SCIENTIFIC COMMITTEE.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of COPD 2003 update[J].Eur Resp J，2003，22(1)：1-2.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.
[3]林琴，方保民.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及临床分析[J].中国实用内科杂志，2008，28(2)：123-125.
[4]Seifart C，Plagens A.Genetics of chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2007，2(4)：541-550.
[5]Allain YM，Giraud F，Huchon G，et al.Pharmacological treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease[J].Presse Med，2009，38(3)：432-444.
[6]BaileyWC，Tashkin DP.Pharmacologic therapy：Novel approaches for chronic obstructive pulmonary disease[J] ......
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