结肠透析治疗慢性肾衰的临床护理
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【摘要】 目的 总结结肠透析治疗慢性肾衰的护理经验。方法 回顾性分析总结56例慢性肾功能不全患者的临床资料。结果 经过积极治疗和有效护理，肾功能不全代偿期患者有效率96.6%，失代偿期患者有效率89.5%，肾衰期患者有效率75.0%。结论：积极有效的护理措施可以确保结肠透析治疗慢性肾衰的治疗质量。
【关键词】 结肠透析；慢性肾衰；临床护理
慢性肾功能衰竭(CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征[1-2]。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。采用结肠透析治疗此病效果较满意。而结肠透析是否成功,护理非常重要[3]。本文总结了护理经验。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年1月-2011年10月我院收治慢性肾功能不全患者56例, 其中男32例,女24例, 年龄31-86岁，平均55.6岁。肾功能不全代偿期(血肌酐133-177umol/L) 29 例, 肾功能不全失代偿期( 血肌酐178-442 umol/L)19例, 肾衰期(血肌酐450 -707 umol/L) 8例。
1.2 结肠透析方法 结肠透析中药方组成:牡蛎、丹参、益母草各20 g,蒲公英、大黄各30 g(牡蛎生煎,大黄后下,煎至200 ml过滤备用)。管道插入深度50cm, 嘱患者保留2~ 3 小时, 以促进药物的吸收。肾功能不全代偿期每周治疗2 次, 失代偿期每周3次, 肾衰每周5次。2周为1个疗程。
1.3 护理方法
1.3.1 透析前护理 治疗前一些患者会表现为恐惧紧张,并且由于乏力、厌食、恶心呕吐,患者及家属的情绪表现为急躁和不安。所以医护人员要做好患者及家属的思想工作,解除患者的烦恼,并讲清透析液的作用是使毒素外排,鼓励患者坚定信心,清除恐惧心理,以积极的态度配合治疗。
控制饮食：给患者以优质低蛋白饮食,如:瘦肉、牛奶、鸡蛋清、淡水鱼;少食高钾食物,如:桔子、香蕉等;如浮肿应限制水和钠盐的摄入。应在饭后2 h左右灌肠,以免影响疗效及诱发不良反应[4]。
实施结肠透析前要测量患者生命体征,检查腹部情况,询问有无严重的血管疾病,严重痔疮肛裂、肠手术及直肠狭窄等中药保留灌肠的禁忌症;进行肛门指检,若发生异常,暂停治疗。
1.3.2 透析中护理 室内保持合适的温度和湿度,光线充足。让患者取左侧卧位,双膝屈曲,将裤脱至膝部,臀部移至床边,铺好橡胶单及小垫枕和治疗巾,使臀部抬高10 cm;将200 ml灌肠液在药浴锅内加热至38-40℃,用石蜡油润滑过的导尿管轻缓插入肛门内18~25 cm;药液滴完后关闭调节器,拔出导尿管后用卫生纸轻轻按柔肛门数分钟。嘱患者保持屈膝卧位15 min左右,对于年老体弱者,嘱其保持原位30 min左右,待45~90 min后或不能忍受而排便时起床排便。灌肠前嘱患者先排便,肠道排空利于药液吸收。
1.3.3 透析后护理 要注意观察透析后患者的大便次数及性质,每日至少2次排便才能起到毒素外排的作用。由于透析要反复进行,所以要求患者一定要注意肛门卫生,每日清洗1次。女性患者要经常冲洗外阴,保护会阴卫生,有痔疮患者用痔疮栓,痔疮严重者可暂停透析,配合其他药物治疗。观察患者透析前后的病情变化,同时要注意实验室的检查,主要注意血中血肌酐和尿素氮下降的情况[5]。
1.4 疗效判断标准 显效: 慢性肾功能不全临床症状好转, 无酸中毒、水电解质紊乱, 血肌酐下降> 20%;有效: 临床症状减轻, 无酸中毒, 水电解质紊乱, 血肌酐下降< 20%;无效: 肾功能症状无改善,血肌酐无变化。
2 结果 见表1.
表1 结肠透析治疗慢性肾衰的疗效
3 讨论
各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程，被称为CRF(慢性肾功能衰竭)。
慢性肾功能衰竭的大部分临床症状是由尿毒症毒素引起,目前尚未找到一种物质能产生尿毒症的全部症状,国内外专家一致认同,尿毒症毒素是一群物质,慢性肾功能衰竭时,这些物质聚集在血液中,其中包括由肾脏降解排泄的激素、多肽等。
结肠透析是以患者自身的结肠、直肠作为透析膜, 利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能, 清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素, 将药物直接吸收进入大循环, 不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应, 提高了血药浓度, 达到治疗目的 ......
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