急诊科创伤性气胸临床救治与护理体会
【摘要】 目的：探讨急诊科创伤性气胸临床救治与护理的有效方法。方法：根据血气胸患者病情轻重缓急、伤后时间以及有无合并伤等情况，采取不同的处理方案。结果：本组治愈52例患者，治愈率为100%。结论：抢救用品的齐全及熟练的护理技术操作是抢救病人赢得时间的关键。医护人员精湛的专业知识与技术及健全的管理制度也是抢救严重创伤性血气胸病人成功有效的关键之一。
【关键词】 创伤性气胸；临床救治；护理体会
胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间不含气体的密闭腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸(pneumothorax)。胸膜腔内积血谓之血胸。急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。急性血气胸患者外伤后突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等。同时，易引起急性呼吸、循环衰竭，须及时诊断和治疗，此病严重影响患者体内的呼吸及循环系统。由于创伤性血气胸发病急，病情变化迅速，临床表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难等现象，且较易发生休克、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)等现象，若在抢救治疗中未及时进行观察护理或救治与护理措施不当，可造成严重后果，甚至贻误生命。笔者对2008年5月~2011年2月我院急诊科收治的52例创伤性血气胸患者的临床资料进行急诊救治和护理干预，现将材料归纳如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 共有患者52例。其中男性患者39例，女性患者13例；年龄最小3岁，最大80岁，就诊时间在伤后15分钟~12天。
1.2 治疗方法 根据患者表现出的病情程度、发生创伤后创实施救治的间隔时间、有无合并其他伤等情况，采取相应的救治方案。休息、观察、止痛、胸带或胸部护板外固定及防肺部感染治疗等保守治疗15例；单纯胸腔穿刺抽气抽液治疗者10例；单纯胸腔闭式引流者13例；开胸手术14例。
1.3 护理方法
1.3.1 健康史 询问患者发生血气胸时的受伤经过以及患者自身判断的胸部损伤等情况。
1.3.2 临床表现 根据患者由于血气胸所造成的出血量、出血速度以及患者自身体质不同来判断发生血气胸的程度。成人发生的血胸量0.5升为少量血气胸，0.5—1.0升为中量血气胸，> 1.0升为大量血气胸。患者临床表现为面色苍白、血压下降、呼吸急促、气管向健侧移位、听诊呼吸音减低、胸壁有伤口等情况。
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1.3.3 护理措施
1.3.3.1 开放性伤患者 患者体外出现开放性伤口，应立刻用大块凡士林纱布、加厚纱布垫在患者深呼气末敷盖创口并包扎固定；张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压，用大号针头在伤侧锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。患者如需转送，可在穿刺针尾端缚橡胶指套，其顶端剪1 cm开口，制成活瓣排气针，呼气时能排出胸膜腔内气体，吸气时指套塌陷防止气体进入；或将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连接水封瓶；若未备水封瓶，将乳胶管末端置入100～200 ml生理盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。②给予鼻导管或鼻塞吸氧，必要时面罩吸氧，氧流量控制在2～5 L/min；迅速建立静脉输液通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。遵医嘱合理使用抗生素，有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素；患者疼痛剧烈时，给予止痛药。
1.3.3.2 供氧 在救治过程中应给予病人输氧6L/min~8L/min，严重的创伤性血气胸患者应给予面罩供氧，甚至对患者进行气管插管或切开气管给予机械通气。
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1.3.3.3 迅速建立多条静脉通道 选用18号静脉留置针进行上肢大静脉注射。在注射前先进行抽血化验生化、血常规及血型等方面基本内容，然后快速滴注浓度为0.9%生理盐水500ml，务必对急救患者做到快速、足量补液，必要时进行颈外静脉穿刺，同时置管监测中心静脉压。
1.3.3.4 快速术前准备 如禁止患者饮水、术前备皮、皮试、注射术前针等，尽早尽快安排手术。
1.3.3.5 监测 严密监测患者各项生命体征，如神志、脉搏、呼吸、血压等，避免张力性气胸的发生。
1.3.4 饮食 指导患者增加营养，并向患者及其家属耐心讲解饮食营养与健康的重要性，少食或不食含有刺激性食物，适量摄入水分。
1.3.5 保持呼吸道通畅 及时清除患者残留在口腔及呼吸道的异物，如血液、呕吐物及痰液等，医务人员应指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等动作，帮助患者肺扩张，如果口腔中的异物不易排出，如痰液粘稠等情况，应利用药物进行清除，如祛痰药等有效药物。对运用上述方法仍不能有效排出异物或呼吸衰竭的患者，应进行气管插管或将气管切开，并进行供氧、吸痰或辅助呼吸。[1]
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2 结果
本组治愈52例患者，治愈率为100%，死亡0例，死亡率为0%。对于出现轻微血气胸现象的患者，不必进行过多的医疗处理，患者可以进行自我吸收。
3 讨论
胸外伤并发症中血气胸比较常见，研究报道，胸外伤中约70%以上的患者有程度不等的血气胸合并。胸外伤患者引起早期死亡的重要因素之一为胸内大出血，主要出血来源为：大血管或心脏损伤；肺组织损血出血；胸壁血管损伤等。其中大血管或心脏损伤出血比较凶猛，患者在入院前即发生死亡，其他出血相对缓慢，手术时间相对充分。在对患者胸外伤受伤程度未进行准确的判断之前，急救人员应均按严重胸外伤进行医疗救治，并对患者进行及时严密的生命体征监测，患者病情一旦出现任何变化立即告知医务人员及时对患者病情的变化程度作出正确处理。因此在对待血气胸患者的护理过程中应对患者的生命体征和病情变化进行及时并严密的观察，如发生变化应根据实际情况采取相应的措施，保证对患者进行及时而有效的救治，防止患者发生休克和呼吸衰竭等危害生命的严重情况，提高治愈率。[2.]
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严重的创伤性血气胸患者病情往往十分严重，且病情变化迅速。患者在发病过程中多伴有失血性休克等并发症症状，此时病人一旦到诊，医护人员一要确保胸腔闭式引流装置及胸血回输用物的及时可用；二要对患者进行快速补液以防止病人发生休克，同时快速进行血气胸的术前准备。急诊室医护人员应采取相应的急救措施，如迅速准确的静脉滴注及静脉穿刺、化验血型并配血、吸氧、导尿等，血气胸患者进行手术的术前准备等诸多措施必须在短时间内快速完成，为及时抢救为重病人赢得宝贵时间。所以，医护人员对待救治护理方面扎实的专业知识与精湛的救治护理技术及医院具有健全完善的管理制度是抢救危重创伤性血气胸患者，挽回患者生命的成功有效关键之一。
参考文献
[1] 景炳文；急症急救学[M]；上海科学普及出版社；1995：494。
[2] 金文英；创伤性血气胸急诊观察和护理[J]；医学理论与实践；2006，19(6)：710-711。
作者简介：徐海燕(1975.4-)，河南长垣人，本科，主管护师, 百拇医药
【关键词】 创伤性气胸；临床救治；护理体会
胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间不含气体的密闭腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸(pneumothorax)。胸膜腔内积血谓之血胸。急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。急性血气胸患者外伤后突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等。同时，易引起急性呼吸、循环衰竭，须及时诊断和治疗，此病严重影响患者体内的呼吸及循环系统。由于创伤性血气胸发病急，病情变化迅速，临床表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难等现象，且较易发生休克、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)等现象，若在抢救治疗中未及时进行观察护理或救治与护理措施不当，可造成严重后果，甚至贻误生命。笔者对2008年5月~2011年2月我院急诊科收治的52例创伤性血气胸患者的临床资料进行急诊救治和护理干预，现将材料归纳如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 共有患者52例。其中男性患者39例，女性患者13例；年龄最小3岁，最大80岁，就诊时间在伤后15分钟~12天。
1.2 治疗方法 根据患者表现出的病情程度、发生创伤后创实施救治的间隔时间、有无合并其他伤等情况，采取相应的救治方案。休息、观察、止痛、胸带或胸部护板外固定及防肺部感染治疗等保守治疗15例；单纯胸腔穿刺抽气抽液治疗者10例；单纯胸腔闭式引流者13例；开胸手术14例。
1.3 护理方法
1.3.1 健康史 询问患者发生血气胸时的受伤经过以及患者自身判断的胸部损伤等情况。
1.3.2 临床表现 根据患者由于血气胸所造成的出血量、出血速度以及患者自身体质不同来判断发生血气胸的程度。成人发生的血胸量0.5升为少量血气胸，0.5—1.0升为中量血气胸，> 1.0升为大量血气胸。患者临床表现为面色苍白、血压下降、呼吸急促、气管向健侧移位、听诊呼吸音减低、胸壁有伤口等情况。
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1.3.3 护理措施
1.3.3.1 开放性伤患者 患者体外出现开放性伤口，应立刻用大块凡士林纱布、加厚纱布垫在患者深呼气末敷盖创口并包扎固定；张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压，用大号针头在伤侧锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。患者如需转送，可在穿刺针尾端缚橡胶指套，其顶端剪1 cm开口，制成活瓣排气针，呼气时能排出胸膜腔内气体，吸气时指套塌陷防止气体进入；或将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连接水封瓶；若未备水封瓶，将乳胶管末端置入100～200 ml生理盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。②给予鼻导管或鼻塞吸氧，必要时面罩吸氧，氧流量控制在2～5 L/min；迅速建立静脉输液通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。遵医嘱合理使用抗生素，有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素；患者疼痛剧烈时，给予止痛药。
1.3.3.2 供氧 在救治过程中应给予病人输氧6L/min~8L/min，严重的创伤性血气胸患者应给予面罩供氧，甚至对患者进行气管插管或切开气管给予机械通气。
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1.3.3.3 迅速建立多条静脉通道 选用18号静脉留置针进行上肢大静脉注射。在注射前先进行抽血化验生化、血常规及血型等方面基本内容，然后快速滴注浓度为0.9%生理盐水500ml，务必对急救患者做到快速、足量补液，必要时进行颈外静脉穿刺，同时置管监测中心静脉压。
1.3.3.4 快速术前准备 如禁止患者饮水、术前备皮、皮试、注射术前针等，尽早尽快安排手术。
1.3.3.5 监测 严密监测患者各项生命体征，如神志、脉搏、呼吸、血压等，避免张力性气胸的发生。
1.3.4 饮食 指导患者增加营养，并向患者及其家属耐心讲解饮食营养与健康的重要性，少食或不食含有刺激性食物，适量摄入水分。
1.3.5 保持呼吸道通畅 及时清除患者残留在口腔及呼吸道的异物，如血液、呕吐物及痰液等，医务人员应指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等动作，帮助患者肺扩张，如果口腔中的异物不易排出，如痰液粘稠等情况，应利用药物进行清除，如祛痰药等有效药物。对运用上述方法仍不能有效排出异物或呼吸衰竭的患者，应进行气管插管或将气管切开，并进行供氧、吸痰或辅助呼吸。[1]
, 百拇医药
2 结果
本组治愈52例患者，治愈率为100%，死亡0例，死亡率为0%。对于出现轻微血气胸现象的患者，不必进行过多的医疗处理，患者可以进行自我吸收。
3 讨论
胸外伤并发症中血气胸比较常见，研究报道，胸外伤中约70%以上的患者有程度不等的血气胸合并。胸外伤患者引起早期死亡的重要因素之一为胸内大出血，主要出血来源为：大血管或心脏损伤；肺组织损血出血；胸壁血管损伤等。其中大血管或心脏损伤出血比较凶猛，患者在入院前即发生死亡，其他出血相对缓慢，手术时间相对充分。在对患者胸外伤受伤程度未进行准确的判断之前，急救人员应均按严重胸外伤进行医疗救治，并对患者进行及时严密的生命体征监测，患者病情一旦出现任何变化立即告知医务人员及时对患者病情的变化程度作出正确处理。因此在对待血气胸患者的护理过程中应对患者的生命体征和病情变化进行及时并严密的观察，如发生变化应根据实际情况采取相应的措施，保证对患者进行及时而有效的救治，防止患者发生休克和呼吸衰竭等危害生命的严重情况，提高治愈率。[2.]
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严重的创伤性血气胸患者病情往往十分严重，且病情变化迅速。患者在发病过程中多伴有失血性休克等并发症症状，此时病人一旦到诊，医护人员一要确保胸腔闭式引流装置及胸血回输用物的及时可用；二要对患者进行快速补液以防止病人发生休克，同时快速进行血气胸的术前准备。急诊室医护人员应采取相应的急救措施，如迅速准确的静脉滴注及静脉穿刺、化验血型并配血、吸氧、导尿等，血气胸患者进行手术的术前准备等诸多措施必须在短时间内快速完成，为及时抢救为重病人赢得宝贵时间。所以，医护人员对待救治护理方面扎实的专业知识与精湛的救治护理技术及医院具有健全完善的管理制度是抢救危重创伤性血气胸患者，挽回患者生命的成功有效关键之一。
参考文献
[1] 景炳文；急症急救学[M]；上海科学普及出版社；1995：494。
[2] 金文英；创伤性血气胸急诊观察和护理[J]；医学理论与实践；2006，19(6)：710-711。
作者简介：徐海燕(1975.4-)，河南长垣人，本科，主管护师, 百拇医药
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