喉镜气管导管在口服有机磷农药中毒插胃管中的应用
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【关键词】 喉镜；气管导管；口服有机磷农药中毒；插胃管；护理
急性有机磷农药中毒是基层医院常见的急症。我国每年有5-7万人发生有机磷农药中毒，死亡率达10%以上(1)。该病具有病情危急、变化快的特点，若不及时采取有效的抢救措施，随时会导致死亡(2)。对经口服中毒的患者，无论时间长短、病情轻重，都应该及时彻底洗胃(3)。插胃管洗胃是抢救口服有机磷农药中毒的重要措施，也是及时清除胃内尚未被吸收毒物最有效、最基本的方法，成功插胃管是洗胃能否成功的关键。以往我们采用常规法自口腔直接置管法(以下称直接法)进行洗胃，由于患者有中枢神经系统的表现，不能配合，胃管经常盘曲在口腔，需要反复置管才能成功 ，造成插管时间延长，患者咽部水肿、出血、影响抢救，给患者造成痛苦。为了缩短插管时间，减轻患者痛苦，我们采用喉镜气管导管插胃管法(以下称喉镜气管导管法)并对两种方法进行比较。分别经临床应用50例，直接法一次置管成功率仅为40%，喉镜气管导管法一次置管成功率达98%，从而避免了反复插胃管，缩短了插胃管时间，减轻患者的痛苦，达到了及时洗胃及时清除胃内毒物的目的。现将插管方法和护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2010年10月至2011年10月的100例口服有机磷农药中毒插胃管的患者50例作为观察组，均为意识不清，男16例、女34例、年龄15-70岁。将2008年1月至2009年12月50例口服有机磷农药中毒插胃管的患者作为对照组，均为意识不清，男18例、女32例、年龄17-75岁。
1.2 物品准备 常用物品准备同常规插胃管法 另准备喉镜、气管导管、抢救包一个(内有开口器、舌钳、压舌板)
1.3 插管方法
1.3.1 观察组 患者平卧、去枕后仰，操作者立于患者头顶端，右手拇指与食指用力撑开下颌，左手持喉镜自患者右侧口角置入，将舌推向左侧，同时前置镜片，可见到悬雍垂，如果看到分泌物较多先行吸痰器吸引，再稍前进镜片置入咽部，可见到会厌，稍前进镜片使其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，显露声门，右手将气管导管从右侧送入口咽部，在声门开放时轻轻插入气管内，导管进入声门后将引导铜丝取出，然后轻轻进入所需深度，随即从气管导管后方置胃管，置牙垫与磨牙间，退出喉镜，将气管导管囊内充气，如果患者有呼吸困难，呼吸衰竭时进行机械通气，同时用听诊器听两侧呼吸音是否相等，胃管连接洗胃机洗胃。
1.3.2 对照组 病人平卧，用压舌板或开口器帮助病人张口，置牙垫，从口腔轻轻插入胃管10-15cm(咽喉部)，左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄缓慢插入，如插入受阻或盘曲于口腔中，则拔出重插，直到插管成功进行洗胃，如果持续插管不成功，只有放弃插管改为其他治疗。
2 结果(表1)
表1 两组患者一次插管成功率比较
3 体会
3.1 喉镜气管导管法置胃管，操作简便，直接看到插管部位，避免了反复插胃管，缩短了插管时间，减轻患者的痛苦，达到了及时洗胃及时清除胃内毒物的目的。观察组均为意识不清患者，应用喉镜气管内插管封闭气囊，洗胃期间不会出现误吸或过量胃内液体反流引起窒息。如果患者洗胃期间出现呼吸困难，呼吸衰竭的情况随时可以进行机械通气。喉镜气管导管法也可以用于其他意识不清需要置胃管有困难的患者。
3.2 以往用直接法插胃管一次成功率不高，主要由于口服有机磷农药中毒多在10分钟至2小时内发病(4)，尚有中枢神经系统的表现：如共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等症状(5)，由于患者不能配合，常影响插胃管成功率，从而延误抢救时机。患者意识不清时，由于舌后坠软腭阻塞同时腺体分泌增多，根据经验盲插存在很大的偶然性，常需要反复多次插管才能成功，造成插管时间延长，患者咽部水肿出血，影响抢救效果，同时给患者造成痛苦。采用喉镜气管导管法，明显提高插管成功率，缩短插管时间，能够达到洗胃时不出现误吸及窒息，并能够达到及时洗胃及时清除胃内毒物的目的，给患者的抢救赢得了时间。
参考文献 ......
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