脑脊液免疫球蛋白及脑脊液糖与血糖比值对化脓性脑膜炎与病毒性脑炎诊断意义
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参见附件。
【关键词】 脑脊液；化脓性脑膜炎；病毒性脑炎；免疫球蛋白；糖
化脓性脑膜炎，病毒性脑炎是儿童中枢神经系统感染常见疾病，随着近年抗生素不规范广泛应用，特别是早期使用抗生素使化脓性脑膜炎与病毒性脑炎诊断存在一定难度，脑脊液培养阳性率低，有报道为12%左右，临床仅依据腰穿脑脊液常规生化来鉴别诊断有一定难度，对化脓性脑膜炎早期应用抗生素及对症治疗对化脓性脑膜炎治疗疗效及预后有积极影响，为此，我科自2010年10月至2011年10月对80例化脓性脑膜炎与病毒性脑炎脑脊液免疫球蛋白、脑脊液、糖与血糖比值测定进行分析，结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2010年10月~2011年10月我科收住院的化脑与病脑患儿共80例，其中，化脓性脑膜炎患儿40例，病毒性脑炎患儿40例，诊断标准依据褚荣棠实用儿科学标准[1]，依据症状体征及腰穿脑脊液常规生化均支持目前诊断，其中化脓性脑膜炎平均年龄2.54±0.25 岁，男女比例2：1 病毒性脑炎平均年龄3.2±0.31岁,男女比例1.9:1，入院后应用抗生素之前予完善腰穿检查。
1.2 仪器与试验方法 使用奥林巴斯生化仪，以免疫比浊法测脑脊液中IgG、IgA、IgM，以及予快速血糖仪测定同时期静脉末梢血血糖浓度与脑脊液糖浓度，操作严格按照操作规章制度。
1.3 统计学处理方法采用SPSS13.0软件对数据进行分析，观察数据以x±s表示，两组均数间差异性检验采用t检验。
2 结果
脑脊液免疫球蛋白、脑脊液糖与血糖情况如下:脑脊液免疫球蛋白化脑组均高于病毒脑组(P< 0.05)，脑脊液糖与血糖比值化脑组显著低于病脑组(P<0.01)，见下表。
两组患儿脑脊液中免疫球蛋白含量及脑脊液糖与血糖比值调查表
3 讨论
免疫球蛋白是机体免疫系统重要的组成部分，在生理条件下，免疫球蛋白可以透过血脑屏障而进入脑脊液中，机体脑脊液中IgA、IgG、IgM反映的是血清Ig的水平。正常脑脊液中免疫球蛋白来源于血清免疫球蛋白，其中IgG分子量最小，能自由通过血脑屏障，构成脑脊液中免疫球蛋白的主要抗体。IgM分子量最大，不能透过血脑屏障，故脑脊液中含量少，甚至为零。当小儿中枢神经系统感染时，由于血脑屏障受到破坏及炎症影响，IgG、IgM含量均有不同程度的升高，其主要原因可能有以下几方面:①脑脊液中免疫细胞被激活，导致内源性合成增多；②感染时血清免疫球蛋白升高，而血脑屏障正常导致炎症性渗透；③血清免疫球蛋白正常而血脑屏障受损伤，出现损伤性渗透；④炎症性合并损伤性渗透；⑤内源性合成增多合并损伤性渗透。细菌性脑膜炎IgG、IgM两种免疫球蛋白含量均大幅度升高，病毒性脑炎以脊髓运动神经元病变为主,中枢神经系统病变及血脑屏障受损相对较轻，因此脑脊液免疫球蛋白增高不明显。而化脓性脑膜炎以脑脊膜病变为主，血脑屏障及脑细胞受损较严重，因此脑脊液中Ig的改变程度高于病毒性脑膜炎组。从实验结果分析，两组患儿CSF中IgM都有升高，表明血脑屏障出现损伤化脑组严重，病脑轻,两个病例组之间差异显著，病脑IgM一般不超过40mg/l。由此可用于鉴别细菌化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎。IgG与IgM受脑脊液采样，受检时间的影响，而仍然需要结合其他指标诊断。IgA两者比较无统计学意义，仅表现为个别升高。所以早诊断早治疗可提高二组疾病之间鉴别诊断率，尤其是有益于病毒、化脓性脑膜炎的诊断，此为两种疾病的鉴别点。
脑脊液的糖含量低于血糖(约占血糖的60%)，取决于血糖的浓度及脉络膜的渗透性和糖的分解速度。血糖含量的改变，可使脑脊液内糖含量随之增减。将脑脊液糖与血糖有机结合提出脑脊液糖与血糖比值这一指标，可以有效消除血糖因素对脑脊液糖的影响。化脑患儿，脑脊液中大量白细胞消耗糖、致病菌对糖的分解及细菌毒素致炎性代谢产物的增加，抑制了细胞膜的葡萄糖转运功能 ，这些原因使脑脊液糖含量明显减少，这样，其脑脊液糖与血糖比值显著变小，即使脑脊液糖在正常范围内，这一比值也常降低[2]，这与单项脑脊液糖指标比较，诊断的可靠性有了显著提高。化脑组脑脊液糖含量及脑脊液糖与血糖比值均显著低于病毒脑组(P<0.01)，实验显示脑脊液糖与血糖比值在小儿化脓脑及病毒脑鉴别诊断上更客观、更准确，特别是糖尿病患儿以及应激合并化脓脑时，其脑脊液糖常正常或增高[3]，但这一比值仍降低，这为临床诊断带来很大的帮助。
本文实验显示，脑脊液免疫球蛋白检测可以做为鉴别小儿化脓脑与病毒脑快速有效的检验指标;而脑脊液糖与血糖比值可以消除源于血糖对脑脊液糖的干扰，真正客观反映脑脊液糖的水平，对于鉴别上述两种脑炎有实际意义。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(第七版)[M].北京：人民卫生出版社，2005：759-763 ......
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