钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中的价值
【摘要】 目的：探讨钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中的作用，以提高对该病的诊断和鉴别诊断水平。方法：回顾性分析经手术和病理证实的60例乳腺癌，均经钼靶X线摄影检查，分析其X线表现。结果：乳腺内肿块48例，斑片致密影10例，钙化38例，毛刺征30例，导管征6例，厚皮征8例，乳腺内见增多、增粗、迂曲的异常血管15例。结论：乳腺癌病人行钼靶X线摄影 ,可以明确乳腺癌的特征表现 ,有助于乳腺癌的正确诊断。
【关键词】 乳腺癌；钼靶X线摄影；诊断价值
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，在我国呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤的首位[1]。因此早期发现、早期诊断和早期治疗乳腺癌，是提高乳腺癌治愈率，降低死亡率的关键。全自动数字化钼靶X线摄影以其良好的对比度及高分辨率能早期检出和诊断乳腺癌，是当今公认的早期诊断乳腺癌的最有效的方法之一[2]。本组60例乳腺癌患者全部行钼靶X线摄影检查，诊断为乳腺癌55例，诊断符合率为91.7%，回顾性分析60例乳腺癌的钼靶X线表现，以探讨钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本文选取我院从2007年1月至2010年1月，经手术病理证实的60例乳腺癌患者的钼靶X线摄影片，进行回顾性分析。本组60例乳腺癌患者的年龄21岁~73岁，平均年龄47岁。左侧乳腺癌38例，右侧22例，均为单侧发病。
1.2 检查方法：使用德国SIEMENS高频全自动数字化钼靶X线摄影机，常规行双侧乳腺轴位、侧位或斜位摄片，必要时还可以使用特殊方法，如切线位或病灶局部加压法，迫使其周围组织移开或进行放大摄影，以显示病灶细微结构。
2 结果
2.1 乳腺内肿块48例，斑片致密影10例，钙化38例，毛刺征30例，导管征6例，厚皮征8例，乳腺内见增多、增粗、迂曲的异常血管15例。
2.3 病理类型：浸润性导管癌31例，黏液腺癌4例，髓样癌10例，浸润性小叶癌9例，非浸润性导管癌6例。
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3 讨论
全自动数字化钼靶X线摄影动态范围宽，对比分辨率高，能对图像进行多种变换，可分辨软组织间极小差别的结构密度，有较高的特异性和敏感性[3]。
一 本组60病例乳腺癌的钼靶X线表现：
3.1 肿块：乳腺内肿块是乳腺癌最常见的X线征象[4],肿块多位于乳房的外上象限(22例)，其次为内上象限(13例)、乳房上部(7例)、中央区(5例),乳房下部(1例)。肿块形态不规则, 边缘毛糙，浸润性生长，周边凹凸不平，形成深浅不等、形状不规则的分叶状肿块、毛刺肿块等。分叶肿块是由于肿瘤多中心生长，肿瘤增长的不平衡，肿瘤周围组织的影响等因素造成的。毛刺肿块是以肿块为中心向周围呈放射状、蟹足状分布的条索样致密影。根据毛刺的病理组织结构不同，可分为：癌组织浸润毛刺、导管型、血管型、淋巴管型、悬韧带型毛刺。肿块的“毛刺征”对于乳腺癌的影像诊断具有重要价值。本组乳腺癌中10例病灶表现为斑片状致密影，边缘模糊，无明确边界，在病灶的中央部分比较致密，向外逐渐变淡， 呈磨玻璃样密度影。磨玻璃影是大量炎性细胞、水肿和癌组织破坏所致。所以观察肿块边界对区别肿块良恶性有重要意义。乳腺癌肿块的密度多较高，是由于癌组织内出血、钙化、含铁血黄素沉积、纤维组织增生等因素所致。良性病变多为低或等密度，多与正常腺体密度相似[5]。
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3.2 钙化：是诊断乳腺癌的直接征象。乳腺癌多伴有钙化，钙化可见于肿块内或外，或内外都有，密度一般致密或较淡，钙化为均匀一致的微小钙化，恶性钙化[6]的形态多为星针尖状、小叉状、细沙状、细线状、不规则状、团簇状钙化灶。良性钙化多较粗大，呈圆点形、团球状、条状、双轨状。大片密集或成簇的钙化恶性多见,散在稀疏或粗大钙化良性多见。大多数恶性钙化的数目多，每平方厘米内可达10~20枚或20枚以上；良性钙化的数目一般较少，多数在10枚以下；但对于没有肿块，只见少数钙化灶患者，需要随诊观察，三到六个月内钙化灶有明显增加，常提示乳腺癌的可能，最易出现在导管原位癌和I级浸润性导管癌、黏液腺癌中，在实践工作中我们应该注意。
3.3 本组乳腺癌中8例出现了厚皮征，恶性厚皮征：是肿瘤经浅筋膜浅层及皮下脂肪层侵犯皮肤，或血供增加、静脉淤血及淋巴回流障碍造成皮肤局限性增厚、回缩，纤维收缩牵拉皮肤所致(即酒窝征)，钼靶X线表现为肿块与凹陷中心有一纤维索条影连接(需要切线位摄影)。本组6例出现了导管征，即导管扩张，钼靶X线表现为乳头下乳导管增粗、密度增高，管径大于0.5厘米，正常导管不显示。其中导管粘连3例，肿块与导管形成癌桥合并钙化2例，导管融合形成柱状1例。[5]
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4 与其他影像检查方法的比较：
4.1 与CT检查的比较：CT的密度分辨率高及横断面薄层扫描,可发现较小的病变,可清楚显示病灶形态、内部结构及边缘情况，还可以通过病灶增强确定病灶的性质，从而提高了对乳腺癌的诊断率。但因辐射剂量大,检查费用高,且对比剂有毒副反应,不适合对乳腺疾病的初诊检查,只能作为一种辅助的检查手段。
4.2 与MRI的比较：MRI是检查乳腺病变的高敏感的方法,尤其是MRI增强检查对乳腺良恶性疾病的诊断有较好价值，但由于其检查时间长、费用高及显示钙化差等因素,还不能成为乳腺疾病的常规检查方法。
4.3 与超声的比较：彩色多普勒超声可通过频谱分析乳腺肿块内血管数目、血流速度和血管收缩速度的峰值大小等,以鉴别乳腺囊性和实性病变，但超声很难发现较小的病灶和微小的钙化。只能作为一种辅助的检查方法。
随着我国乳腺癌的发病率逐年上升，早期发现、早期诊断、早期治疗乳腺癌极为重要。本文对60例乳腺癌的钼靶X线的表现，进行分析，共同学习和探讨，以提高影像工作者对乳腺癌的认识，从而能够对乳腺癌作出正确的诊断。尽管超声、CT、MRI对乳腺癌诊断技术进展迅速,但乳腺钼靶X线检查仍是乳腺癌简便、易行、费用低且较为可靠的检查手段,目前证实钼靶X线摄影是乳腺癌进行普查的唯一的影像学检查方法[2]。
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参考文献
[1] 吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2004：234~242
[2] 石木兰.对乳腺影像诊断的意见[J].中华放射学杂志,2002,11(36):965~966.
[3] 蔡丰，张涛，郭章留，等.数字乳腺X线机与传统乳腺X线机的临床应用对比研究[J].中华放射学杂志，2002；36(11)：981~984.
[4] 李坚，陈正挺等乳腺癌X线征象78例分析[J]福建医科大学学报，2002,36(3)：293~295.
[5] 杜红文，张蕴。乳腺疾病影像诊断学[M] 陕西科学技术出版社2003,151.
[6] 顾雅佳,周康荣,陈彤箴,等.乳腺癌的X线表现及病理基础[J].中华放射学杂志，2003,37(5):439~443., 百拇医药(刘迎春)
【关键词】 乳腺癌；钼靶X线摄影；诊断价值
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，在我国呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤的首位[1]。因此早期发现、早期诊断和早期治疗乳腺癌，是提高乳腺癌治愈率，降低死亡率的关键。全自动数字化钼靶X线摄影以其良好的对比度及高分辨率能早期检出和诊断乳腺癌，是当今公认的早期诊断乳腺癌的最有效的方法之一[2]。本组60例乳腺癌患者全部行钼靶X线摄影检查，诊断为乳腺癌55例，诊断符合率为91.7%，回顾性分析60例乳腺癌的钼靶X线表现，以探讨钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本文选取我院从2007年1月至2010年1月，经手术病理证实的60例乳腺癌患者的钼靶X线摄影片，进行回顾性分析。本组60例乳腺癌患者的年龄21岁~73岁，平均年龄47岁。左侧乳腺癌38例，右侧22例，均为单侧发病。
1.2 检查方法：使用德国SIEMENS高频全自动数字化钼靶X线摄影机，常规行双侧乳腺轴位、侧位或斜位摄片，必要时还可以使用特殊方法，如切线位或病灶局部加压法，迫使其周围组织移开或进行放大摄影，以显示病灶细微结构。
2 结果
2.1 乳腺内肿块48例，斑片致密影10例，钙化38例，毛刺征30例，导管征6例，厚皮征8例，乳腺内见增多、增粗、迂曲的异常血管15例。
2.3 病理类型：浸润性导管癌31例，黏液腺癌4例，髓样癌10例，浸润性小叶癌9例，非浸润性导管癌6例。
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3 讨论
全自动数字化钼靶X线摄影动态范围宽，对比分辨率高，能对图像进行多种变换，可分辨软组织间极小差别的结构密度，有较高的特异性和敏感性[3]。
一 本组60病例乳腺癌的钼靶X线表现：
3.1 肿块：乳腺内肿块是乳腺癌最常见的X线征象[4],肿块多位于乳房的外上象限(22例)，其次为内上象限(13例)、乳房上部(7例)、中央区(5例),乳房下部(1例)。肿块形态不规则, 边缘毛糙，浸润性生长，周边凹凸不平，形成深浅不等、形状不规则的分叶状肿块、毛刺肿块等。分叶肿块是由于肿瘤多中心生长，肿瘤增长的不平衡，肿瘤周围组织的影响等因素造成的。毛刺肿块是以肿块为中心向周围呈放射状、蟹足状分布的条索样致密影。根据毛刺的病理组织结构不同，可分为：癌组织浸润毛刺、导管型、血管型、淋巴管型、悬韧带型毛刺。肿块的“毛刺征”对于乳腺癌的影像诊断具有重要价值。本组乳腺癌中10例病灶表现为斑片状致密影，边缘模糊，无明确边界，在病灶的中央部分比较致密，向外逐渐变淡， 呈磨玻璃样密度影。磨玻璃影是大量炎性细胞、水肿和癌组织破坏所致。所以观察肿块边界对区别肿块良恶性有重要意义。乳腺癌肿块的密度多较高，是由于癌组织内出血、钙化、含铁血黄素沉积、纤维组织增生等因素所致。良性病变多为低或等密度，多与正常腺体密度相似[5]。
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3.2 钙化：是诊断乳腺癌的直接征象。乳腺癌多伴有钙化，钙化可见于肿块内或外，或内外都有，密度一般致密或较淡，钙化为均匀一致的微小钙化，恶性钙化[6]的形态多为星针尖状、小叉状、细沙状、细线状、不规则状、团簇状钙化灶。良性钙化多较粗大，呈圆点形、团球状、条状、双轨状。大片密集或成簇的钙化恶性多见,散在稀疏或粗大钙化良性多见。大多数恶性钙化的数目多，每平方厘米内可达10~20枚或20枚以上；良性钙化的数目一般较少，多数在10枚以下；但对于没有肿块，只见少数钙化灶患者，需要随诊观察，三到六个月内钙化灶有明显增加，常提示乳腺癌的可能，最易出现在导管原位癌和I级浸润性导管癌、黏液腺癌中，在实践工作中我们应该注意。
3.3 本组乳腺癌中8例出现了厚皮征，恶性厚皮征：是肿瘤经浅筋膜浅层及皮下脂肪层侵犯皮肤，或血供增加、静脉淤血及淋巴回流障碍造成皮肤局限性增厚、回缩，纤维收缩牵拉皮肤所致(即酒窝征)，钼靶X线表现为肿块与凹陷中心有一纤维索条影连接(需要切线位摄影)。本组6例出现了导管征，即导管扩张，钼靶X线表现为乳头下乳导管增粗、密度增高，管径大于0.5厘米，正常导管不显示。其中导管粘连3例，肿块与导管形成癌桥合并钙化2例，导管融合形成柱状1例。[5]
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4 与其他影像检查方法的比较：
4.1 与CT检查的比较：CT的密度分辨率高及横断面薄层扫描,可发现较小的病变,可清楚显示病灶形态、内部结构及边缘情况，还可以通过病灶增强确定病灶的性质，从而提高了对乳腺癌的诊断率。但因辐射剂量大,检查费用高,且对比剂有毒副反应,不适合对乳腺疾病的初诊检查,只能作为一种辅助的检查手段。
4.2 与MRI的比较：MRI是检查乳腺病变的高敏感的方法,尤其是MRI增强检查对乳腺良恶性疾病的诊断有较好价值，但由于其检查时间长、费用高及显示钙化差等因素,还不能成为乳腺疾病的常规检查方法。
4.3 与超声的比较：彩色多普勒超声可通过频谱分析乳腺肿块内血管数目、血流速度和血管收缩速度的峰值大小等,以鉴别乳腺囊性和实性病变，但超声很难发现较小的病灶和微小的钙化。只能作为一种辅助的检查方法。
随着我国乳腺癌的发病率逐年上升，早期发现、早期诊断、早期治疗乳腺癌极为重要。本文对60例乳腺癌的钼靶X线的表现，进行分析，共同学习和探讨，以提高影像工作者对乳腺癌的认识，从而能够对乳腺癌作出正确的诊断。尽管超声、CT、MRI对乳腺癌诊断技术进展迅速,但乳腺钼靶X线检查仍是乳腺癌简便、易行、费用低且较为可靠的检查手段,目前证实钼靶X线摄影是乳腺癌进行普查的唯一的影像学检查方法[2]。
, 百拇医药
参考文献
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[4] 李坚，陈正挺等乳腺癌X线征象78例分析[J]福建医科大学学报，2002,36(3)：293~295.
[5] 杜红文，张蕴。乳腺疾病影像诊断学[M] 陕西科学技术出版社2003,151.
[6] 顾雅佳,周康荣,陈彤箴,等.乳腺癌的X线表现及病理基础[J].中华放射学杂志，2003,37(5):439~443., 百拇医药(刘迎春)