股骨粗隆间骨折治疗分析
【摘要】 目的：探讨股骨粗隆间骨折的手术治疗方法。方法：对120例股骨粗隆间骨折患者进行微创动力髋螺钉内固定手术治疗，回顾性分析临床资料。结果：患者经手术愈后优82例，良28例，一般7例，差3例，无死亡病例。结论：治疗股骨粗隆间骨折采用微创小切口DHS内固定手术创伤小、操作简单、并发症少、疗效满意，值得在临床工作中推广使用。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；微创；内固定
股骨粗隆间骨折是老年人群常见的下肢骨折，该骨折发生率呈逐年上升趋势。牵引等非手术治疗需长期卧床，常导致严重并发症，如坠积性肺炎、肺栓塞、褥疮、泌尿系感染等，老年人病死率高达15%～20%[1]，且骨折畸形愈合多，故公认应早期内固定[2]。我科于2009年6月～2011年12月应用微创动力髋螺钉内固定手术治疗股骨粗隆间骨折120例，获得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 本组120例，男76例，女44例；年龄52～82岁，平均68.5岁；骨折按Evans分型：Ⅰ型36例，Ⅱ型76例，Ⅲ型8例；致伤原因：跌倒摔伤108例、车祸8例；合并疾病：冠心病42例，高血压20例，糖尿病16例，呼吸道疾病29例，脑血管意外后遗症4例。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉或全麻， C型臂X线机透视下复位，消毒铺巾，透视下确认动力髋钢板及套筒位置(在皮外)，于套筒中央位置经皮向股骨颈内打入1根导针，使导针尖端进入髋臼骨质，导针与股骨干长轴夹角为135°，且达股骨头下0.5cm。沿导针取3-4cm切口，测量进入导针长度，选择合适长度的拉力螺钉备用，扩孔和攻丝，拧入选好的髋螺钉，拔出导针，用骨膜起子在此切口向下建立隧道(不剥离骨膜)，放置135°套筒钢板并与髋螺钉钉尾连接加压固定，然后根据钢板长度在切口下方间隔约2cm处行1-3cm切口，拧人皮质骨螺钉，关闭切口。
1.3 疗效判写标准 优：解剖复位或近解剖复位，颈干角>120°，骨折愈合，髋关节功能恢复至受伤前；良：解剖复位或近解剖复位，颈干角>120°，骨折愈合，髋关节功能恢复较伤前活动受限10°以内；一般：近解剖复位或复位稍差，颈干角在100°～110°，髋关节活动受限超过10°，行走时感髋关节疼痛；差：复位不良，颈干角<100°，髋内翻、外旋畸形，髋关节功能明显受限，疼痛、跛行。
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2 结果
优82例，良28例，一般7例，差3例，优良率91.7%，无死亡病例。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多为老年人，非手术疗法难以获得良好的骨折复位和骨折愈合，致残率高。早期手术、早期无痛性运动是多数学者治疗股骨粗隆间骨折的共识[3]，DHS内固定是治疗股骨粗隆间骨折常用方法之一，常需将股外侧肌切开约10cm，切口大、手术时间长、出血多、组织血运破坏较大，增加术后并发症发生率，骨折不愈合或畸形愈合等并发症的发生率可达6%～19%[4]。现在外科手术微创时代已到来，微创手术具有手术创伤小，减轻组织损伤，降低对骨折端血供影响，并可降低术后疼痛，出血量少，手术时间短，并发症少，手术年龄可以高龄化，可以早期活动，骨折愈合快等特点，减少骨折并发症，收到了良好治疗效果。采用微创手术应注意以下几点。㈠该手术适用于稳定型骨折以及EvansⅠ、Ⅱ型骨折，对不宜DHS固定者可选用PFN或人工股骨头置换、牵引等治疗方法；㈡在实施微创手术时，术前复位是应用微创手术的前提[5]，最好达到解剖复位或接近解剖复位。㈢手术关键是钻入股骨颈的导针角度及位置要正确，位于股骨颈正侧位的中心或稍偏下。透视下，在股骨颈皮肤前方用导针选择在股骨颈位置偏向股骨距侧，在股骨粗隆下选择股骨中点为进针点[6]；㈣小粗隆的复位与植骨是防止髋内翻的关键；㈤避免反复多次穿针定位和扩充钉道。
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本组患者经过手术后取得了较好的疗效，DHS内固定具有滑动加压、结构牢固、动静加压、复位准确、固定牢固的特点，结合微创的优点，所以，我们认为微创动力髋螺钉内固定手术是治疗股骨粗隆间骨折可靠的内固定方法。
参考文献
[1]Canale ST，Daugherty K，Jones L，et al.坎贝尔骨科手术学.卢世璧，王继芳，陈继营，等译.第9版.济南：山东科学技术出版社，2001.2132-2158.
[2]樊仕才,金大地,老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的原因分析及治疗策略[J].中华关节外科杂志(电子版),2010,4(4):477-481.
[3]康锦，汤守营，张全顺.动力髋系统内固定治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折.中国杂志，2006，86(19)：1358-1360.
[4]郑玉堂，林石明，老年人股骨粗隆间骨折内固定的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，12(5)：408.
[5]刘德云,动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折.实用骨科杂志，2008,14：21-22.
[6]孙昌俊,闫连元,金立国，等.DHS微创治疗股骨粗隆间骨折268例.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(8):661-662., 百拇医药(蒲涛)
【关键词】 股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；微创；内固定
股骨粗隆间骨折是老年人群常见的下肢骨折，该骨折发生率呈逐年上升趋势。牵引等非手术治疗需长期卧床，常导致严重并发症，如坠积性肺炎、肺栓塞、褥疮、泌尿系感染等，老年人病死率高达15%～20%[1]，且骨折畸形愈合多，故公认应早期内固定[2]。我科于2009年6月～2011年12月应用微创动力髋螺钉内固定手术治疗股骨粗隆间骨折120例，获得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 本组120例，男76例，女44例；年龄52～82岁，平均68.5岁；骨折按Evans分型：Ⅰ型36例，Ⅱ型76例，Ⅲ型8例；致伤原因：跌倒摔伤108例、车祸8例；合并疾病：冠心病42例，高血压20例，糖尿病16例，呼吸道疾病29例，脑血管意外后遗症4例。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉或全麻， C型臂X线机透视下复位，消毒铺巾，透视下确认动力髋钢板及套筒位置(在皮外)，于套筒中央位置经皮向股骨颈内打入1根导针，使导针尖端进入髋臼骨质，导针与股骨干长轴夹角为135°，且达股骨头下0.5cm。沿导针取3-4cm切口，测量进入导针长度，选择合适长度的拉力螺钉备用，扩孔和攻丝，拧入选好的髋螺钉，拔出导针，用骨膜起子在此切口向下建立隧道(不剥离骨膜)，放置135°套筒钢板并与髋螺钉钉尾连接加压固定，然后根据钢板长度在切口下方间隔约2cm处行1-3cm切口，拧人皮质骨螺钉，关闭切口。
1.3 疗效判写标准 优：解剖复位或近解剖复位，颈干角>120°，骨折愈合，髋关节功能恢复至受伤前；良：解剖复位或近解剖复位，颈干角>120°，骨折愈合，髋关节功能恢复较伤前活动受限10°以内；一般：近解剖复位或复位稍差，颈干角在100°～110°，髋关节活动受限超过10°，行走时感髋关节疼痛；差：复位不良，颈干角<100°，髋内翻、外旋畸形，髋关节功能明显受限，疼痛、跛行。
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2 结果
优82例，良28例，一般7例，差3例，优良率91.7%，无死亡病例。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多为老年人，非手术疗法难以获得良好的骨折复位和骨折愈合，致残率高。早期手术、早期无痛性运动是多数学者治疗股骨粗隆间骨折的共识[3]，DHS内固定是治疗股骨粗隆间骨折常用方法之一，常需将股外侧肌切开约10cm，切口大、手术时间长、出血多、组织血运破坏较大，增加术后并发症发生率，骨折不愈合或畸形愈合等并发症的发生率可达6%～19%[4]。现在外科手术微创时代已到来，微创手术具有手术创伤小，减轻组织损伤，降低对骨折端血供影响，并可降低术后疼痛，出血量少，手术时间短，并发症少，手术年龄可以高龄化，可以早期活动，骨折愈合快等特点，减少骨折并发症，收到了良好治疗效果。采用微创手术应注意以下几点。㈠该手术适用于稳定型骨折以及EvansⅠ、Ⅱ型骨折，对不宜DHS固定者可选用PFN或人工股骨头置换、牵引等治疗方法；㈡在实施微创手术时，术前复位是应用微创手术的前提[5]，最好达到解剖复位或接近解剖复位。㈢手术关键是钻入股骨颈的导针角度及位置要正确，位于股骨颈正侧位的中心或稍偏下。透视下，在股骨颈皮肤前方用导针选择在股骨颈位置偏向股骨距侧，在股骨粗隆下选择股骨中点为进针点[6]；㈣小粗隆的复位与植骨是防止髋内翻的关键；㈤避免反复多次穿针定位和扩充钉道。
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本组患者经过手术后取得了较好的疗效，DHS内固定具有滑动加压、结构牢固、动静加压、复位准确、固定牢固的特点，结合微创的优点，所以，我们认为微创动力髋螺钉内固定手术是治疗股骨粗隆间骨折可靠的内固定方法。
参考文献
[1]Canale ST，Daugherty K，Jones L，et al.坎贝尔骨科手术学.卢世璧，王继芳，陈继营，等译.第9版.济南：山东科学技术出版社，2001.2132-2158.
[2]樊仕才,金大地,老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的原因分析及治疗策略[J].中华关节外科杂志(电子版),2010,4(4):477-481.
[3]康锦，汤守营，张全顺.动力髋系统内固定治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折.中国杂志，2006，86(19)：1358-1360.
[4]郑玉堂，林石明，老年人股骨粗隆间骨折内固定的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，12(5)：408.
[5]刘德云,动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折.实用骨科杂志，2008,14：21-22.
[6]孙昌俊,闫连元,金立国，等.DHS微创治疗股骨粗隆间骨折268例.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(8):661-662., 百拇医药(蒲涛)