全胃切除术中护士配合插胃管不同方法探讨
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吻合器的问世为胃肠道手术提供了明显的方便，简化手术操作，并明显缩短了手术时间，受到广大外科医生的青睐，并已广泛应用于临床[1]，但是，吻合器的应用，增加了术中巡回护士配合插胃管的难度，手术中需巡回护士配合退出胃管至食道拟吻合部位上方，等到食管与肠道吻合后又要将胃管插入肠道内，退出后再插入胃管，常常会出现胃管返折，盘绕于口腔或食管内，延长手术时间，增加患者的损伤。为提高插胃管的一次成功率，减少手术时间，减轻患者的痛苦，笔者自2010年6月—2011年6月对全胃切除术中需护士配合插胃管的患者进行两种不同插管方法的比较。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选取2010年6月—2011年6月某三级甲等医院胃肠外科行全胃切除术的患者120例，均为择期手术、病情稳定、经口气管插管的患者，随机分为对照组和实验组，各60例，年龄44-77岁，，两组患者年龄、性别等方面比较，差异无显著意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 两组患者均己留置胃管，行胃肠减压。当手术进行至食道与胃切断时，巡回护士必须将胃管往外退至食道拟吻合部位上方，待食道与空肠、空肠与空肠吻合后巡回护士又必须将胃管插到空肠内。实验组巡回护士先将经鼻喂养管内芯插至胃管顶端，再将胃管和内芯一同插入空肠内，主刀医生抓住胃管，巡回护士退出内芯，固定胃管。对照组巡回护士直接将退出的胃管插到空肠内，主刀医生抓住胃管，巡回护士固定胃管。
1.3 观察指标
1.3.1 插管一次成功 一次插入胃管至空肠腔，过程顺利，无拔出重插，无中途反复退出为插管一次成功。
1.3.2 插管时间 对照组患者从开始插胃管至固定胃管时止，记录插管时间；实验组患者从开始插经鼻喂养管内芯到胃管至固定胃管时止，记录插管时间。
1.3.3 插管后并发症 (1)插管后鼻腔出血：术前先检察插胃管侧鼻腔有无出血，插胃管后立即观察鼻腔粘膜是否破溃、出血。(2)咽喉部刺激症状：术后出现咽喉部痛、痒、异物感及咳嗽等症状。
1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS13.0进行统计分析。平均插管时间均用(X±s)表示，两种方法平均插管时间比较采用t检验，插管一次成功率及插管后并发症用X2检验, 不符合X2检验条件者用Fisher精确槪率计算，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
两组患者插管一次成功率、插管后并发症及插管平均时间比较 见表1。
表1 插管一次成功率、插管后并发症及插管平均时间比较
3 讨论
3.1 实验组插胃管一次成功率高，插管过程顺利 由表1 结果显示，实验组插管一次成功率达96.67%，明显高于对照组(P<0.01)。全胃切除术的患者均为全身麻醉，行经口气管插管。患者由于咽喉有气管导管占据，同时导管对气管内壁的推压作用，使软组织向后突起，间接压迫食管壁[2]，使食管的管腔变小，增加了插胃管的难度。退出后的胃管直接重新插入容易打折,盘绕于口腔或食管内，很难一次性插管成功，需反复操作。而在胃管中插入经鼻喂养管内芯，可增加胃管的硬度，当插胃管遇到阻力时，该内芯可以给予硅橡胶胃管一定的支撑力，有利于顺利通过被挤压的食道，不致于扭曲打折，提高插管一次成功率。
3.2 实验组并发症少，减少了对患者的损伤 胃癌患者行全胃切除术中，由于胃管退出后需重新再插入，传统的插胃管方法往往需反复操作，这易对患者鼻咽部和食道的粘膜造成机械性损伤，导致鼻腔出血；同时术后患者易出现咽喉部痛、痒、异物感及咳嗽等咽喉部刺激症，增加了患者术后的痛苦。实验组插管一次成功率高，插管顺利，因此，并发症发生明显降低(P<0.05)，减少了对患者的损伤。
3.3 实验组操作时间短，提高了护士的工作效率 胃癌行全胃切除术是普通外科常见的手术方式，巡回护士手术中配合插胃管是手术室一项常见的护理操作。吻合器的问世，简化手术操作，并明显缩短了手术时间，但是，吻合器的应用，增加了术中巡回护士配合插胃管的难度，手术中需巡回护士配合退出胃管至食道拟吻合部位上方，等到食管与肠道吻合后又要将胃管插入肠道内。通过在胃管中插入经鼻喂养管内芯，明显减少了巡回护士配合插胃管的操作时间，缩短手术时间，提高手术速度，提高手术医生及护士的工作效率。
4 小结
经鼻喂养管内芯引导插胃管，能有效地避免因反复插管而造成咽喉部粘膜水肿损伤 ......
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