改进胸膜腔穿刺术进针方法之效果分析
【摘要】 目的：探讨改进胸膜腔穿刺术进针方法可提高穿刺成功率，增加操作的安全性。方法：通过10年的临床实践进行总结分析。结果：32例患者中一次穿刺成功31例；失败1例，同样方法行二次穿刺，成功。结论：改进进针方法可提高胸穿的成功率，增加操作的安全性。
【关键词】 胸膜腔穿刺术；进针方法
胸膜腔穿刺术是临床医师在诊断、治疗胸腔积液过程中的一项基础操作，而且至关重要重，临床应用广泛。在常规操作中，进针后以有突破感为穿刺针进入胸膜腔的标志。这种感觉不易掌握，尤其对于初学者及经验不足者更难把握。现 介绍胸膜腔穿刺术进针改进方法如下。
1 资料和方法
1.1 资料 选择2001年9月～2011年9月在我院门诊及住院的胸腔积液患者32例，均为应行胸穿抽胸水减压、胸腔内注药或者需要胸穿明确诊断的病人。男18例，女14例；年龄13～68岁。结核性胸膜炎伴胸腔积液24例，其中10例积液≥1000ml，11例300～1000ml之间，3例≤300ml；恶性胸水2例，均≥1000ml；心衰3例，均在300～1000ml之间；低蛋白血症1例，脓胸1例，血胸1例，均≤300ml。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 操作时患者采取的体位、穿刺点的选取、皮肤的消毒、戴无菌手套、盖无菌洞巾及局麻过程同常规操作。
1.2.2 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳或塑料夹夹住，然后进行穿刺，缓慢进针，当针孔进入皮下时，接注射器，松开血管钳或塑料夹，用注射器将胶皮管内的空气抽出，使管腔内呈负压状态，再用血管钳或塑料夹在胶皮管靠近接注射器端夹住，取下注射器，管腔内仍呈负压状态下继续缓慢进针，当管腔内突然出现液体时，说明针孔已进入胸膜腔，这时固定穿刺针，接注射器，松开血管钳或塑料夹，抽吸胸腔内积液，或向胸腔内注药，方法同常规操作。
1.2.3 抽液或注药完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻后胶布固定。
2 结果
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32例患者一次穿刺成功31例，1例失败，行二次穿刺。失败原因：脓胸患者，脓腔呈网格状，脓液粘稠，其间有不溶解的固状物质堵塞针孔，导致穿刺失败。更换穿刺针后，二次穿刺，进针方法同前，成功。
3 讨论
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有很少的液体，在呼吸运动时起润滑作用。任何因素使胸膜腔内的液体增加，即可形成胸腔积液。胸膜腔穿刺对于明确积液性质、病因诊断及确定治疗方案至关重要。
结核性胸膜炎或者恶性肿瘤引起的胸腔积液，一般量较多，短时间内不会形成网格，积液粘稠度低。对于此类病人，胸腔穿刺进针后可适当活动，因胸水量较多，不易损伤到肺。但是发病时间长，反复抽吸胸水的结核性胸膜炎及恶性胸水的病人，随着胸水量的减少、合并细菌感染等因素会使胸腔积液呈网格状分布，此时胸腔穿刺会有一定的困难。另外，一些影像学检查提示少量胸腔积液，病因未明确的患者，需要胸穿做出最后诊断，为治疗提供可靠的依据。
, http://www.100md.com
常规的操作方法进针后以有突破感为穿刺针进入胸膜腔的标志。突破感在较大程度上受操作者的主观感觉、熟练程度、精神状态等因素的影响，有时难以把握。而改进后的进针方法可避免上述因素的影响，只要针进入胸膜腔，胸液就会因压力作用进入呈负压状态的胶皮管中，肉眼可看到，较直观。这一点在少量胸腔积液的操作中效果也很明显。
当然这样的操作也有一定的缺点。进针时由于管腔内呈负压状态，进入较粘稠的胸液中，会因固体物质快速进入针孔而使针孔堵塞，造成操作失败。常规操作方法进针后，也是通过注射器抽吸使管腔内压力改变而抽吸积液的，同样也不可避免此类问题的发生。
综上所述，改进后的进针方法在一定程度上提高了操作的成功率，使操作过程相对安全。, 百拇医药(邹杰 邹岭)
【关键词】 胸膜腔穿刺术；进针方法
胸膜腔穿刺术是临床医师在诊断、治疗胸腔积液过程中的一项基础操作，而且至关重要重，临床应用广泛。在常规操作中，进针后以有突破感为穿刺针进入胸膜腔的标志。这种感觉不易掌握，尤其对于初学者及经验不足者更难把握。现 介绍胸膜腔穿刺术进针改进方法如下。
1 资料和方法
1.1 资料 选择2001年9月～2011年9月在我院门诊及住院的胸腔积液患者32例，均为应行胸穿抽胸水减压、胸腔内注药或者需要胸穿明确诊断的病人。男18例，女14例；年龄13～68岁。结核性胸膜炎伴胸腔积液24例，其中10例积液≥1000ml，11例300～1000ml之间，3例≤300ml；恶性胸水2例，均≥1000ml；心衰3例，均在300～1000ml之间；低蛋白血症1例，脓胸1例，血胸1例，均≤300ml。
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1.2 方法
1.2.1 操作时患者采取的体位、穿刺点的选取、皮肤的消毒、戴无菌手套、盖无菌洞巾及局麻过程同常规操作。
1.2.2 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳或塑料夹夹住，然后进行穿刺，缓慢进针，当针孔进入皮下时，接注射器，松开血管钳或塑料夹，用注射器将胶皮管内的空气抽出，使管腔内呈负压状态，再用血管钳或塑料夹在胶皮管靠近接注射器端夹住，取下注射器，管腔内仍呈负压状态下继续缓慢进针，当管腔内突然出现液体时，说明针孔已进入胸膜腔，这时固定穿刺针，接注射器，松开血管钳或塑料夹，抽吸胸腔内积液，或向胸腔内注药，方法同常规操作。
1.2.3 抽液或注药完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻后胶布固定。
2 结果
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3 讨论
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有很少的液体，在呼吸运动时起润滑作用。任何因素使胸膜腔内的液体增加，即可形成胸腔积液。胸膜腔穿刺对于明确积液性质、病因诊断及确定治疗方案至关重要。
结核性胸膜炎或者恶性肿瘤引起的胸腔积液，一般量较多，短时间内不会形成网格，积液粘稠度低。对于此类病人，胸腔穿刺进针后可适当活动，因胸水量较多，不易损伤到肺。但是发病时间长，反复抽吸胸水的结核性胸膜炎及恶性胸水的病人，随着胸水量的减少、合并细菌感染等因素会使胸腔积液呈网格状分布，此时胸腔穿刺会有一定的困难。另外，一些影像学检查提示少量胸腔积液，病因未明确的患者，需要胸穿做出最后诊断，为治疗提供可靠的依据。
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常规的操作方法进针后以有突破感为穿刺针进入胸膜腔的标志。突破感在较大程度上受操作者的主观感觉、熟练程度、精神状态等因素的影响，有时难以把握。而改进后的进针方法可避免上述因素的影响，只要针进入胸膜腔，胸液就会因压力作用进入呈负压状态的胶皮管中，肉眼可看到，较直观。这一点在少量胸腔积液的操作中效果也很明显。
当然这样的操作也有一定的缺点。进针时由于管腔内呈负压状态，进入较粘稠的胸液中，会因固体物质快速进入针孔而使针孔堵塞，造成操作失败。常规操作方法进针后，也是通过注射器抽吸使管腔内压力改变而抽吸积液的，同样也不可避免此类问题的发生。
综上所述，改进后的进针方法在一定程度上提高了操作的成功率，使操作过程相对安全。, 百拇医药(邹杰 邹岭)