中药坐浴治疗肛瘘术后60例疗效分析
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【摘要】 目的：观察肛瘘术后应用中药坐浴治疗的临床效果。方法：选取我院自2008年3月~2010年5月收治的120例肛瘘手术患者随机分为观察组(术后中药坐浴组)和对照组(术后高锰酸钾坐浴组)各60例，比较两组患者的治疗效果。结果：(1)观察组显效45例，有效13例，总有效率为96.7%；对照组显效32例，有效15例，总有效率为78.3%。两组患者比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。(2)观察组与对照组从分泌物消失、疼痛消失、肿胀消失及创口愈合时间方面比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。结论；肛瘘术后应用中药坐浴治疗可显著缩短临床症状消失时间、明显改善患者预后，值得临床推荐应用。
【关键词】 中药坐浴；肛瘘；术后治疗；效果
肛瘘(anal fistula)是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。经久不愈或间歇性反复发作是其特点，肛瘘为当前临床上最为常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄均可发病，但多见于青壮年男性[1]。手术治疗为肛瘘临床治疗的主要方法，但术后创口的愈合成为治疗难题。我院自近年来采用肛瘘术后中药坐浴促进创口恢复取得了较为理想的治疗效果，报告如下；
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2008年3月~2010年5月收治的120例肛瘘手术患者随机分为观察组(术后中药坐浴组)和对照组(术后高锰酸钾坐浴组)各60例，所有患者均符合国家中医药管理局1995年颁布的《中医肛肠病证诊断疗效标准》中的关于“肛瘘”的临床诊断标准[2]且排除肛肠肿瘤、严重肝肾功能不全、妊娠患者。观察组60例患者中男48例，女12例；年龄15~65岁，平均43.8岁；病程2个月~5年，平均2.1年。对照组60例患者中男50例，女10例；年龄17~68岁，平均44.1岁；病程5个月~7年，平均2.3年。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对患者进行肛周消毒、局麻，先在探针尾端缚一橡皮筋，再从外口轻轻向内探入，在齿线附近找内口。将食指伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲拉出。橡皮筋随之拉出，提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的表面皮肤，拉紧橡皮筋，紧贴皮肤用粗丝收紧橡皮筋双重结扎。紧线不宜太快或太慢，一般以2周橡皮筋脱落为宜。对照组患者术后给予1:5000高锰酸钾溶液1000ml等温熏洗坐浴，每日2次。观察组患者术后给予中药(黄柏15g、朴硝30g、紫花地丁15g、蒲公英10g、苦参10g、红花10g、五倍子10g)加水2000ml，先用武火烧开后改用文火煎15min，待水温和后，坐在药水中浸泡患处，每次15分钟，每日2次。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者术后创口分泌物消失、疼痛消失、肿胀消失、创口愈合时间。
1.4 疗效评价标准[2] 显效：术后治疗4周后，创口愈合，局部无疼痛、渗液及不适感，不影响生活。有效：术后治疗4周后，创口基本愈合，局部有轻微疼痛、渗液及不适感，基本不影响生活。无效：术后治疗4周后，创口愈合面积小于50%，局部有明显疼痛、渗液及不适感，严重影响生活。
1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用X±S表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方进行检验，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 见表1
表1 两组患者治疗效果比较(n)
由表1可以看出，观察组显效45例，有效13例，总有效率为96.7%；对照组显效32例，有效15例，总有效率为78.3%。两组患者比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。
2.2 术后临床症状消失时间比较 见表2
表2 两组患者术后临床症状消失时间比较(X±S，d)
由表2可以看出，观察组与对照组从分泌物消失、疼痛消失、肿胀消失及创口愈合时间方面比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。
3 讨论
肛瘘是肛管或直肠下部与皮肤相通的感染性管道。多数由肛周脓肿穿破或切开排脓后形成，少数属于结核性。外口位于肛门周围的皮肤上，内口多在齿线附近。一般瘘管有内外两口的称为单纯性肛瘘。有一个内口多个外口者称为复杂性肛瘘。肛瘘一旦形成，往往无法通过药物治愈，因此必须采取手术方法将肛瘘切开，使瘘管变为敞开的创面，从而达到治愈的目的。对于经久不愈的肛瘘使用任何非手术方法都不能够愈合，这些方法只应用于反复发作的脓肿形成初期及术前准备等[3]。
手术的目的是利用手术或挂线方法，使肛瘘成为敞开的创面，以促进创面的愈合。由于肛瘘手术后需要大面积的敞开创面，同时还需要预防感染，这些都可能因为创口不断代谢产生的腐败组织和病原体感染所破坏。患者术后排便过程中也会不断刺激创口，造成创口周围撕裂及感染。因此几乎所有患者术后均有不同程度的疼痛、渗液、肿胀等症状。现代医学术后用药往往局限于单个药物，如高锰酸钾、贝复济等，患者使用后虽然能够起到一定的消炎、促进伤口愈合的目的，但总体临床疗效欠佳，往往在治疗后期仍然存在一定的创口疼痛和不愈合[4]，这对患者的治疗效果及治疗预后是一个巨大的打击。我科应用自拟中药方剂用于改善肛瘘患者术后的一些疼痛、渗液症状取得了理想的效果。由于中药经水煎后热力渗透作用强大，可通过刺激肛门患处周围的皮肤对受损组织进行药力的渗透，促进患处血管的扩张和血液循环，这就大大提高了局部组织的修复能力，起到消炎止痛、去腐生肌的效果。方中黄柏、蒲公英、苦参清热去湿、解毒止痛，朴硝、紫花地丁清热解毒、活血化瘀，红花、五倍子杀虫止痛、活血通脉。肛瘘患者术后应用该方坐浴可起到消炎止痛、减少渗液、消肿愈疮的效果。
本研究观察组患者术后应用自拟中药方剂坐浴治疗，对照组患者术后应用1:5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴治疗。两组患者均连续治疗4周后发现，观察组显效45例，有效13例，总有效率为96.7%；对照组显效32例，有效15例，总有效率为78.3%。两组患者比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。而对两组患者术后创口分泌物消失、疼痛消失、肿胀消失、创口愈合时间进行比较分析，结果发现观察组患者各项指标较对照组明显缩短，可见中药坐浴可大大提高肛瘘患者术后创口愈合时间 ......
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