辨证治疗溃疡性结肠炎57例临床观察
【摘要】 目的：为了观察中医中药治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：对我院诊治的57例溃疡性结肠炎患者，临床分为大肠湿热、脾虚湿蕴、寒热错杂、肝郁脾虚、脾肾阳虚、阴血亏虚6个证型进行辨证施治。结果：57例患者中，完全缓解35例，占61.4%；有效20例，占35.1%；无效2例，占3.5%；总有效率占96.5%。结论：中医辩证治疗溃疡性结肠炎疗效满意，副作用小。
【关键词】 中医中药；辨证施治；溃疡性结肠炎；疗效观察
溃疡性结肠炎，亦称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的主要发生在直肠和结肠粘膜层的炎症性疾病，临床以腹泻、脓血便、腹痛和里急后重为主要症状,其病程漫长,病情轻重不一,常反复发作。其发病机制尚未完全明确,目前多认为与遗传易感性、免疫异常及外界环境的刺激有关。中医病属“久泻”、“久痢”、“痢疾”、“肠癖”、“肠风”、“脏毒”、“大瘕泄”等范畴[1]。近年来，笔者通过中医辩证治疗溃疡性结肠炎57例，疗效满意，现报道如下：
1 一般资料
57例溃疡性结肠炎患者中，男32例，女25例，年龄最小者23岁，最大者59岁；病程最短者6个月，最长者5年；其中轻度36例，中度20例，重度1例。
2 中医诊断标准(参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”制定)
2.1 有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便、伴有腹痛，里急后重和不同程度的全身症状。
2.2 病程较长，多在6周以上，常持续或反复发作。
2.3 发病常与饮食、情志、起居、寒热等诱因有关。
2.4 结合结肠镜、钡剂灌肠、结肠黏膜组织学检查结果即可确诊。
3 辨证论治
3.1 大肠湿热证：证见腹泻，腹痛，便下黏液脓血，肛门灼热，里急后重，小便短赤，身热，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热化湿，调气行血；以芍药汤(《素问病机气宜保命集》)加减治疗。
3.2 脾虚湿蕴证：证见大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻，腹痛隐隐，肠鸣，脘腹胀满，食少纳差，肢体倦怠，面色萎黄，水谷不化，久治不愈，舌淡苔白腻，脉细弱者；治宜健脾益气，化湿助运；以参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减治疗。
3.3 寒热错杂证：证见下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作，腹痛绵绵，四肢不温，腹部有灼热感，烦渴，舌质红或淡红，苔薄黄，脉弦或细弦，治宜温中补虚，清热化湿；以乌梅丸(《伤寒论》)加减治疗。
3.4 肝郁脾虚证：证见腹痛即泻，泻后痛减，大便稀溏，或黏液便，性情急躁或精神抑郁，常因情志或饮食因素诱发大便次数增多，伴胸胁胀闷、嗳气食少，舌淡红、苔白、脉弦；治宜疏肝解郁，健脾益气；以痛泻要方(《景岳全书》)合四逆散(《伤寒论》)加减治疗。
3.5 脾肾阳虚证：证见泄泻日久不愈，夹有白冻，甚者完谷不化，腹痛绵绵，喜温喜按，腹胀，食少纳差，五更泄泻，泻后痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细；治宜健脾补肾，温阳止泻；以理中汤(《伤寒论》)合四神丸(《证治准绳》)加减治疗。
4 治疗结果
4.1 临床疗效评价标准 完全缓解: 临床症状消失，结肠镜复查发现黏膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。
4.2 治疗结果 57例患者中，完全缓解35例，占61.4%；有效20例，占35.1%；无效2例，占3.5%；总有效率占96.5%。
5 讨论
溃疡性结肠炎属中医“久泻”、“久痢”、“痢疾”、“肠癖”、“肠风”、“脏毒”、“大瘕泄”等范畴，中医认为溃疡性结肠炎病位在肠，但与脾、胃、肝、肾关系密切，尤以脾为中心，湿热是主要致病邪气，其病因有脾虚、外邪、饮食、情志、劳逸之不同，临证有寒热虚实之差异。初发期溃疡性结肠炎，或反复发作时，多为外感湿热或脾虚湿蕴，痰湿内生，湿从热化，湿热蕴结于大肠，气机不利，传导失司，而出现腹痛、泄泻；由于大肠湿热内蕴，热盛肉腐，溃而成疡，久病入络，血络受损，血败肉腐，而下痢脓血；其主要病机为脏腑气血、阴阳失调；湿邪和脾虚是辨证要点，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，日久则虚实夹杂，寒热错杂[2]。治疗时应遵循急则治标、缓则治本的原则，辨证施治方能起到满意效果。大肠湿热证多为感病初期，以湿热实邪为主，方选芍药汤加减治疗；方中黄连、黄芩，清热燥湿以除致病之因，芍药柔肝缓急，当归行血，木香、槟榔行气导滞，大黄清热通便，佐以肉桂、甘草，共奏清热燥湿、调和气血之功[3]。脾虚生湿，湿浊下趋而致脾虚湿蕴证，多选参苓白术散加减治疗；方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，山药、莲子肉健脾益气，厚肠止泻，扁豆、薏苡仁健脾渗湿止泻，砂仁化湿醒脾，佐以它药，共达益气健脾，渗湿止泻之效。痛泻要方补脾柔肝，缓痛止泻，主治脾虚肝旺之痛泻；四逆散疏肝理脾，主治肝脾不和证；二方加减适用于肝气郁结，横逆犯脾，或脾虚失运，肝木乘脾所致肝郁脾虚证者。理中汤温中祛寒，益气健脾，主治脾胃虚寒证；四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，主治脾肾虚寒之五更泻；二方灵活加减治疗脾肾阳虚证效果尤佳。驻车丸中黄连清热坚阴，厚肠止痢；阿胶补血止血滋阴，《本草纲目》言其“疗肠风下痢”； 当归补血活血止痛，《药性论》言其“治下痢腹痛”；炮姜温经止血，少佐炮姜寒热并用，以制黄连苦寒太过；共奏滋阴止痢之功。
参考文献
[1] 何文玉. 中医治疗溃疡性结肠炎的进展 [J]. 云南中医中药杂志，2011，32(8)：81—84.
[2] 张喆，王微，高敏，符思. 中药辨证治疗慢性溃疡性结肠炎43例临床观察 [J]. 北京中医药，2011，30(11)：836—838.
[3]谢鸣.方剂学[M]. 北京：中国中医药出版社，2009，129—130., http://www.100md.com(张秋贤)
【关键词】 中医中药；辨证施治；溃疡性结肠炎；疗效观察
溃疡性结肠炎，亦称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的主要发生在直肠和结肠粘膜层的炎症性疾病，临床以腹泻、脓血便、腹痛和里急后重为主要症状,其病程漫长,病情轻重不一,常反复发作。其发病机制尚未完全明确,目前多认为与遗传易感性、免疫异常及外界环境的刺激有关。中医病属“久泻”、“久痢”、“痢疾”、“肠癖”、“肠风”、“脏毒”、“大瘕泄”等范畴[1]。近年来，笔者通过中医辩证治疗溃疡性结肠炎57例，疗效满意，现报道如下：
1 一般资料
57例溃疡性结肠炎患者中，男32例，女25例，年龄最小者23岁，最大者59岁；病程最短者6个月，最长者5年；其中轻度36例，中度20例，重度1例。
2 中医诊断标准(参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”制定)
2.1 有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便、伴有腹痛，里急后重和不同程度的全身症状。
2.2 病程较长，多在6周以上，常持续或反复发作。
2.3 发病常与饮食、情志、起居、寒热等诱因有关。
2.4 结合结肠镜、钡剂灌肠、结肠黏膜组织学检查结果即可确诊。
3 辨证论治
3.1 大肠湿热证：证见腹泻，腹痛，便下黏液脓血，肛门灼热，里急后重，小便短赤，身热，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热化湿，调气行血；以芍药汤(《素问病机气宜保命集》)加减治疗。
3.2 脾虚湿蕴证：证见大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻，腹痛隐隐，肠鸣，脘腹胀满，食少纳差，肢体倦怠，面色萎黄，水谷不化，久治不愈，舌淡苔白腻，脉细弱者；治宜健脾益气，化湿助运；以参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减治疗。
3.3 寒热错杂证：证见下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作，腹痛绵绵，四肢不温，腹部有灼热感，烦渴，舌质红或淡红，苔薄黄，脉弦或细弦，治宜温中补虚，清热化湿；以乌梅丸(《伤寒论》)加减治疗。
3.4 肝郁脾虚证：证见腹痛即泻，泻后痛减，大便稀溏，或黏液便，性情急躁或精神抑郁，常因情志或饮食因素诱发大便次数增多，伴胸胁胀闷、嗳气食少，舌淡红、苔白、脉弦；治宜疏肝解郁，健脾益气；以痛泻要方(《景岳全书》)合四逆散(《伤寒论》)加减治疗。
3.5 脾肾阳虚证：证见泄泻日久不愈，夹有白冻，甚者完谷不化，腹痛绵绵，喜温喜按，腹胀，食少纳差，五更泄泻，泻后痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细；治宜健脾补肾，温阳止泻；以理中汤(《伤寒论》)合四神丸(《证治准绳》)加减治疗。
4 治疗结果
4.1 临床疗效评价标准 完全缓解: 临床症状消失，结肠镜复查发现黏膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。
4.2 治疗结果 57例患者中，完全缓解35例，占61.4%；有效20例，占35.1%；无效2例，占3.5%；总有效率占96.5%。
5 讨论
溃疡性结肠炎属中医“久泻”、“久痢”、“痢疾”、“肠癖”、“肠风”、“脏毒”、“大瘕泄”等范畴，中医认为溃疡性结肠炎病位在肠，但与脾、胃、肝、肾关系密切，尤以脾为中心，湿热是主要致病邪气，其病因有脾虚、外邪、饮食、情志、劳逸之不同，临证有寒热虚实之差异。初发期溃疡性结肠炎，或反复发作时，多为外感湿热或脾虚湿蕴，痰湿内生，湿从热化，湿热蕴结于大肠，气机不利，传导失司，而出现腹痛、泄泻；由于大肠湿热内蕴，热盛肉腐，溃而成疡，久病入络，血络受损，血败肉腐，而下痢脓血；其主要病机为脏腑气血、阴阳失调；湿邪和脾虚是辨证要点，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，日久则虚实夹杂，寒热错杂[2]。治疗时应遵循急则治标、缓则治本的原则，辨证施治方能起到满意效果。大肠湿热证多为感病初期，以湿热实邪为主，方选芍药汤加减治疗；方中黄连、黄芩，清热燥湿以除致病之因，芍药柔肝缓急，当归行血，木香、槟榔行气导滞，大黄清热通便，佐以肉桂、甘草，共奏清热燥湿、调和气血之功[3]。脾虚生湿，湿浊下趋而致脾虚湿蕴证，多选参苓白术散加减治疗；方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，山药、莲子肉健脾益气，厚肠止泻，扁豆、薏苡仁健脾渗湿止泻，砂仁化湿醒脾，佐以它药，共达益气健脾，渗湿止泻之效。痛泻要方补脾柔肝，缓痛止泻，主治脾虚肝旺之痛泻；四逆散疏肝理脾，主治肝脾不和证；二方加减适用于肝气郁结，横逆犯脾，或脾虚失运，肝木乘脾所致肝郁脾虚证者。理中汤温中祛寒，益气健脾，主治脾胃虚寒证；四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，主治脾肾虚寒之五更泻；二方灵活加减治疗脾肾阳虚证效果尤佳。驻车丸中黄连清热坚阴，厚肠止痢；阿胶补血止血滋阴，《本草纲目》言其“疗肠风下痢”； 当归补血活血止痛，《药性论》言其“治下痢腹痛”；炮姜温经止血，少佐炮姜寒热并用，以制黄连苦寒太过；共奏滋阴止痢之功。
参考文献
[1] 何文玉. 中医治疗溃疡性结肠炎的进展 [J]. 云南中医中药杂志，2011，32(8)：81—84.
[2] 张喆，王微，高敏，符思. 中药辨证治疗慢性溃疡性结肠炎43例临床观察 [J]. 北京中医药，2011，30(11)：836—838.
[3]谢鸣.方剂学[M]. 北京：中国中医药出版社，2009，129—130., http://www.100md.com(张秋贤)