三种手术方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较
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【摘要】 目的 探讨加压钢板、外固定支架、交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折临床效果差异。方法 选择我院2008年2月至2011年2月胫腓骨骨折患者150例，以上患者分为3组，加压钢板组、外固定支架组、交锁髓内钉组，分别采用加压钢板内固定、外固定支架固定和交锁髓内钉固定治疗。结果 加压钢板组优良率和外固定支架组优良率分别与交锁髓内钉组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；交锁髓内钉组不良反应显著低于加压钢板组和外固定支架组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折临床效果显著，不良反应少，值得借鉴。
【关键词】 胫腓骨骨折；加压钢板；外固定支架；交锁髓内钉
胫腓骨骨折属于下肢骨折常见的骨折，特别是胫腓骨中下段骨折，因为营养血管受损，血液循环差，容易导致骨折延迟愈合。本文探讨三种固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效差异。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2008年2月至2011年2月胫腓骨骨折患者150例，以上患者分为3组，加压钢板组、外固定支架组、交锁髓内钉组。每组各50例。加压钢板组50例，男31例，女19例，年龄最小为18岁，最大为68岁，平均年龄为34.1±8.1岁；左侧胫腓骨骨折23例，右侧胫腓骨骨折27例；胫骨上段骨折14例，胫骨中段骨折21例，下段骨折15例。外固定支架组50例，男32例，女18例，年龄最小为19岁，最大为69岁，平均年龄为33.8±6.7岁；左侧胫腓骨骨折24例，右侧胫腓骨骨折26例；胫骨上段骨折13例，胫骨中段骨折22例，下段骨折15例。交锁髓内钉组50例，男30例，女20例，年龄最小为20岁，最大为70岁，平均年龄为35.5±5.7岁；左侧胫腓骨骨折22例，右侧胫腓骨骨折28例；胫骨上段骨折16例，胫骨中段骨折20例，下段骨折14例。三组患者在性别、年龄、骨折部分等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 三组患者均实施连续硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉。加压钢板组取胫前外侧弧形切口，暴露骨折处，清除血凝块，复位骨折，将加压钢板放置于骨折端的前外侧或者内侧，采用螺钉固定。缝合切口。进行术后处理。外固定支架组以骨折端为中心上下适当延长切口或者采用胫前外侧弧形切口，暴露骨折端，清除血凝块，复位骨折，在骨折两断端根据具体情况各钻两孔，拧入螺钉，安装外固定支架，对骨折端加压。缝合切口。进行术后处理。交锁髓内钉组以骨折断端为中心行胫前外侧弧形切口，暴露骨折断端，取髌内侧纵行切口，切口长约4cm，屈膝关节向外侧牵开髌腱，在胫骨结节与胫骨髁间选取插入点，进行扩髓，选取合适髓内钉和锁定，髓内钉和连接器固定确定后，髓内钉钉入髓腔到骨折端，复位后打入远端，而后在近远端个拧入2枚锁定。三组术后均常规应用抗生素抗感染。10天左右拆线。术后3天进行下肢关节被动训练，术后7天根据患者情况拄拐患肢不负重性质。根据患者具体情况拆除锁钉或者外固定支架等。
1.3 临床疗效评定标准 根据Johner-Wruh的胫骨骨折最终结果评定标准、X线检查、临床观察等进行综合分析。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组临床治疗效果评定结果。加压钢板组优良率和外固定支架组优良率分别与交锁髓内钉组比较，差异有统计学意义(P<0.05).见表1.
表1 三组临床治疗效果评定结果
2.2 三组术后常见并发症观察 加压钢板组发生软组织感染2例，骨髓炎1例，骨不连1例，皮肤坏死3例，关节僵硬2例，畸形愈合1例，发生率为20.0%；外固定支架组发生软组织感染4例，骨髓炎1例，骨不连2例，皮肤坏死1例，畸形愈合2例，发生率为22.0%；交锁髓内钉组发生软组织感染1例，骨髓炎0例，骨不连1例，皮肤坏死0例，关节僵硬1例，畸形愈合0例，发生率为6.0%。交锁髓内钉组不良反应显著低于加压钢板组和外固定支架组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
交锁髓内钉是其设计符合胫骨的生理弧度，手术切口较小，组织损伤好，并且固定牢固，能够使患者早期活动，其术后并发症也少。交锁髓内钉能够有效的防止固定后骨折发生旋转，防止肢体缩短畸形，所以具有良好的生物力学性能[1,2]。加压钢板固定手术创伤大，局部皮肤软组织破坏多，增加了皮肤感染和坏死并发症。外固定支架虽具有良好的力学性能，手术操作简单，对骨膜软组织等破坏较小等优点，但其稳定性差，容易发生钉道感染，骨折延迟愈合和畸形愈合等并发症，且患者携带笨重，给患者带来极大不便[3]。
本文结果显示，交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折优良率显著高于其他两组固定方法，且交锁髓内钉治疗的并发症显著低于其他两组固定法，结果提示交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折临床效果显著 ......
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