络活喜和安博维联用治疗老年性中度高血压临床分析
目前我国约有1.3亿多高血压患者，且高血压发病率尚在不断上升，我国60岁以上老年高血压患病率约为45%， 65岁以上老年患病率高达60% -70%。高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类一般认为，既往无高血压病史，在老年时(55岁以上)的收缩压(SBP)≥160和(或)舒张压(DBP)≥95mmHg，如能排除继发性原因,则可诊断为老年高血压病。笔者从2004年至今收治的老年中度高血压患者，应用络活喜与安博维观察降压疗效及其左室舒张功能，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：老年高血压44例患者，其中男34例，女10例，年龄75～86岁，平均80.5岁，诊断标准：符合2004年我国高血压指南高血压分级标准，中度高血压：收缩压160mmHg～179mmHg或舒张压100mmHg～109mmHg，有严重脏器衰竭及继发性高血压者除外。
1.2 治疗方法：所有治疗患者治疗前予动态血压、心超检查，治疗组予络活喜(辉瑞制药公司)5mg,每晨1次，安博维(赛诺菲一安万特制药公司)150mg,每晚1次。对照组悦宁定(默沙东制药公司)10mg,每晨1次，安博维(赛诺菲-安万特)150mg,每晚1次。治疗期间不用其它可能影响血压的药物，3月后复查动态血压、心超。
2 老年高血压有以下特点
(1)收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分离现象 即DBP正常或轻度升高，而SBP明显升高，约50%为单纯收缩期高血压。这主要是由于动脉硬化使SBP增高，但血管壁回缩力变小，致使DBP下降。脉压差(PP)越大，动脉硬化程度可能越重；单纯收缩期高血压是心血管病死亡的重要危险因素之一。(2)合并症多：老年高血压患者合并其他疾病较多，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，从而加速了动脉硬化的进程，引起心、脑、肾等重要脏器的并发症。(3)假性高血压：表现为用普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值。其原因可能与肱动脉硬化有关。其血压计所测值可高于动脉内实测值10mmHg。对此类患者诊断高血压要慎重，必要时可直接测量动脉内压。(4) 高血压症状不典型：大多数老年高血压患者的临床表现与血压值高低不成比例，患者血压很高，有的甚至SBP>200mmHg，而自己毫无觉察，但这并不表明患者不合并靶器官损害。(5)高血压波动大：老年高血压在一日之内血压波动很大，多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降，这是夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一。其产生机制可能与老年人存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节因素失衡有关。偶测血压很难对老年人高血压的病变做出准确评估，故有必要对老年人高血压进行动态血压观察和评估。
3 治疗老年性高血压要点
3.1 治疗老年高血压，尤其是治疗老年单纯收缩期高血压时，宜选用作用平和、缓慢的制剂，如利尿剂和长效钙拮抗剂及ACEI等，在血压控制到<140/90mmHg以后，常规给予抗凝剂治疗，定期测量血压并随时予以调整剂量。
3.2 降压速度不宜过快。降压药应从小剂量开始应用，逐渐增加剂量，逐步降压，多观察药物的治疗反应，特别是体质较弱的患者更是如此。有些老年人SBP降至120一130mmHg时即处于半嗜睡状态，而降至150一160mmHg时却可以自理。因此，对这类患者不易将其血压降得过快、过低。老年高血压患者，应根据患者是否并存其他心血管病的危险因素和靶器官损害情况，选择合适的降压药物，除非为轻度高血压，一般均应联合用药，以更好地降压和减少药物不良反应。
3.3 降压治疗过程中不仅要注意观察降压的治疗反应，还要注意心、脑、肾等重要脏器的反应。治疗合并脑供血不足的高血压病患者，宜选用ACEI、钙拮抗剂和利尿剂;治疗合并肾功能受损的高血压,患者宜选用ACEI和钙拮抗剂;治疗老年高血压心力衰竭时，应先合理降压、利尿后，再用强心剂，常规应用ACEI，以血压降至140/90mmHg为宜，过低可能影响脑和冠状动脉供血。使用ACEI时宜选用依那普利或雷米普利，不宜选用卡托普利，以预防肾功能减退。该类患者不宜使用硝苯地平、维拉帕米(异搏定)，可使用氨氯地平;治疗急性冠状动脉综合征时，不宜使用短效二氢毗锭类钙拮抗剂，若必须使用时则应与β受体阻滞剂合用。
3.4 老年高血压患者常合并多种疾病，如糖尿病、高血脂血症、肥胖症、高尿酸血症，应一并予以治疗，减肥本身就有降压作用。同时要注意降压药对这些疾病的不良影响。由于老年高血压病患者常合并动脉硬化，血管壁回缩力差，故DBP偏低，PP大，降压治疗时应特别注意DBP不能低于60mmHg，否则会影响脑和冠状动脉供血。
4 讨论
钙离子拮抗剂其降压作用主要是由于扩张小动脉，降低外周血管阻力所致。血管紧张素II受体拮抗剂主要是阻断血管紧张素II的作用，达到降压目的。络活喜(氨氯地平)，长效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，半衰期长达35～45小时，全天血压水平缓和有效，对老年患者收缩期高血压属强适应症。安博维(厄贝沙坦)，终未清除半衰期为11～15小时，能减少蛋白尿，改善肾功能，而且能预防房颤，改善糖耐量。悦宁定(依那普利)能改善慢性心衰的症状和体征，但降压作用明显弱于络活喜，低于安博维。
综上所述，络活喜和安博维联用治疗老年性中度高血压，降压作用明显增加，能逆转左室肥厚，且持久温和，血压波动小，能减少蛋白尿，改善肾功能，而且不良反应减少，减少心血管病终点事件发生率，患者依从性好，适用于老年性高血压。
参考文献
[1]张维忠.实用心脏病学[M].第四版.上海：上海科技出版社，2007，940.
[2]陈灏珠.实用内科学下册[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2002，1411., http://www.100md.com(李霞 李艳梅 张晓莲 杜东梅)
1 资料与方法
1.1 一般资料：老年高血压44例患者，其中男34例，女10例，年龄75～86岁，平均80.5岁，诊断标准：符合2004年我国高血压指南高血压分级标准，中度高血压：收缩压160mmHg～179mmHg或舒张压100mmHg～109mmHg，有严重脏器衰竭及继发性高血压者除外。
1.2 治疗方法：所有治疗患者治疗前予动态血压、心超检查，治疗组予络活喜(辉瑞制药公司)5mg,每晨1次，安博维(赛诺菲一安万特制药公司)150mg,每晚1次。对照组悦宁定(默沙东制药公司)10mg,每晨1次，安博维(赛诺菲-安万特)150mg,每晚1次。治疗期间不用其它可能影响血压的药物，3月后复查动态血压、心超。
2 老年高血压有以下特点
(1)收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分离现象 即DBP正常或轻度升高，而SBP明显升高，约50%为单纯收缩期高血压。这主要是由于动脉硬化使SBP增高，但血管壁回缩力变小，致使DBP下降。脉压差(PP)越大，动脉硬化程度可能越重；单纯收缩期高血压是心血管病死亡的重要危险因素之一。(2)合并症多：老年高血压患者合并其他疾病较多，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，从而加速了动脉硬化的进程，引起心、脑、肾等重要脏器的并发症。(3)假性高血压：表现为用普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值。其原因可能与肱动脉硬化有关。其血压计所测值可高于动脉内实测值10mmHg。对此类患者诊断高血压要慎重，必要时可直接测量动脉内压。(4) 高血压症状不典型：大多数老年高血压患者的临床表现与血压值高低不成比例，患者血压很高，有的甚至SBP>200mmHg，而自己毫无觉察，但这并不表明患者不合并靶器官损害。(5)高血压波动大：老年高血压在一日之内血压波动很大，多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降，这是夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一。其产生机制可能与老年人存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节因素失衡有关。偶测血压很难对老年人高血压的病变做出准确评估，故有必要对老年人高血压进行动态血压观察和评估。
3 治疗老年性高血压要点
3.1 治疗老年高血压，尤其是治疗老年单纯收缩期高血压时，宜选用作用平和、缓慢的制剂，如利尿剂和长效钙拮抗剂及ACEI等，在血压控制到<140/90mmHg以后，常规给予抗凝剂治疗，定期测量血压并随时予以调整剂量。
3.2 降压速度不宜过快。降压药应从小剂量开始应用，逐渐增加剂量，逐步降压，多观察药物的治疗反应，特别是体质较弱的患者更是如此。有些老年人SBP降至120一130mmHg时即处于半嗜睡状态，而降至150一160mmHg时却可以自理。因此，对这类患者不易将其血压降得过快、过低。老年高血压患者，应根据患者是否并存其他心血管病的危险因素和靶器官损害情况，选择合适的降压药物，除非为轻度高血压，一般均应联合用药，以更好地降压和减少药物不良反应。
3.3 降压治疗过程中不仅要注意观察降压的治疗反应，还要注意心、脑、肾等重要脏器的反应。治疗合并脑供血不足的高血压病患者，宜选用ACEI、钙拮抗剂和利尿剂;治疗合并肾功能受损的高血压,患者宜选用ACEI和钙拮抗剂;治疗老年高血压心力衰竭时，应先合理降压、利尿后，再用强心剂，常规应用ACEI，以血压降至140/90mmHg为宜，过低可能影响脑和冠状动脉供血。使用ACEI时宜选用依那普利或雷米普利，不宜选用卡托普利，以预防肾功能减退。该类患者不宜使用硝苯地平、维拉帕米(异搏定)，可使用氨氯地平;治疗急性冠状动脉综合征时，不宜使用短效二氢毗锭类钙拮抗剂，若必须使用时则应与β受体阻滞剂合用。
3.4 老年高血压患者常合并多种疾病，如糖尿病、高血脂血症、肥胖症、高尿酸血症，应一并予以治疗，减肥本身就有降压作用。同时要注意降压药对这些疾病的不良影响。由于老年高血压病患者常合并动脉硬化，血管壁回缩力差，故DBP偏低，PP大，降压治疗时应特别注意DBP不能低于60mmHg，否则会影响脑和冠状动脉供血。
4 讨论
钙离子拮抗剂其降压作用主要是由于扩张小动脉，降低外周血管阻力所致。血管紧张素II受体拮抗剂主要是阻断血管紧张素II的作用，达到降压目的。络活喜(氨氯地平)，长效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，半衰期长达35～45小时，全天血压水平缓和有效，对老年患者收缩期高血压属强适应症。安博维(厄贝沙坦)，终未清除半衰期为11～15小时，能减少蛋白尿，改善肾功能，而且能预防房颤，改善糖耐量。悦宁定(依那普利)能改善慢性心衰的症状和体征，但降压作用明显弱于络活喜，低于安博维。
综上所述，络活喜和安博维联用治疗老年性中度高血压，降压作用明显增加，能逆转左室肥厚，且持久温和，血压波动小，能减少蛋白尿，改善肾功能，而且不良反应减少，减少心血管病终点事件发生率，患者依从性好，适用于老年性高血压。
参考文献
[1]张维忠.实用心脏病学[M].第四版.上海：上海科技出版社，2007，940.
[2]陈灏珠.实用内科学下册[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2002，1411., http://www.100md.com(李霞 李艳梅 张晓莲 杜东梅)