腹腔镜下卵巢囊肿剥除术16例
【摘要】 目的：探讨研究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的手术方法和临床治疗效果。方法：回顾性分析2005年至2008年采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗16例患者的临床资料，术中切开卵巢皮质暴露囊肿后，将囊壁和卵巢皮质分离后，完整剥除囊肿，创面电凝止血后缝合卵巢。术后定期随访。结果：16例患者均顺利于腹腔镜下完成手术，手术时间平均为67min，术中出血平均为50ml，术中囊肿未破裂13例，占81.3%，囊肿破裂3例，占18.7%，无中转开腹，无严重并发症，住院时间平均5d，术后均获随访，平均随访时间6.3个月。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术安全，手术创伤小，患者恢复快，临床治疗效果良好，完整剥除囊肿切实可行，是治疗卵巢囊肿的首选方法。
【关键词】 腹腔镜；卵巢囊肿剥除术
卵巢囊肿是妇科常见疾病，大多发生于30~50岁妇女[1]。近年来，腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜在妇科手术中的应用越来越广泛。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已经成为妇科腹腔镜手术中较成熟的一种术式[2]。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可以完整剥除囊肿组织，尽可能保留正常卵巢组织，具有损伤小、恢复快、术后并发症少，盆腔粘连程度轻等优点，已成为卵巢囊肿的首选治疗方法[3]。自2005年至2008年我院采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗16例患者，取得了令人满意的治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共16例，年龄24~46岁，平均33.7岁。全部患者均无心脏病及高血压病史，无手术禁忌症。均为体检时发现，无明显临床症状。所有患者术前月经周期、性激素水平测定正常、术前未使用性激素3个月以上。所有患者于术前行妇科检查、超声检查以及CA125水平测定，排除恶性肿瘤。所有患者均未单侧卵巢囊肿，其中左侧囊肿10例，右侧囊肿6例。根据术后病理结果回报，均未卵巢单纯性囊肿。
1.2 手术方法 全部患者均采用气管插管全身麻醉，取头低臀高膀胱截石位。常规消毒铺单。腹部常规取3孔，脐孔置放腹腔镜，于左右麦氏点位置穿刺，置入操作套管。先全面检查腹、盆腔有无粘连，观察了解囊肿位置、大小、活动度。分离松解粘连，恢复解剖结构后，用有齿抓钳钳夹卵巢囊肿，用单极电凝钩切开卵巢皮质暴露囊肿，将卵巢囊肿壁和卵巢皮质钝性分离，直至囊肿完整剥离。若囊肿在手术过程中破裂，需吸尽囊液后完整剥除囊壁。创面活动出血处需用电凝止血。若为巨大囊肿，则可以先穿刺抽出囊液，是囊肿体积缩小后在将囊壁完整剥除。剥除后的囊肿装入标本袋内，通过套管穿刺点取出，将囊肿壁取出进行病理组织学检查。而后冲洗检查出血点，充分止血后，用可吸收线缝合卵巢成形。
2 结果
16例患者均顺利于腹腔镜下完成手术，共剥除囊肿16个，无中转开腹，无严重并发症。术中囊肿直径为4~9cm，平均7.2cm；手术时间为50~90min，平均为67min；术中出血量为40~90ml，平均为60ml。术中囊肿未破裂13例，占81.3%，囊肿破裂3例，占18.7%，囊肿破裂原因主要是粘连严重、囊肿壁薄。术后病理示均为卵巢单纯性囊肿。 24h后可下床活动，24h后均已排气，住院时间平均5d。术后均获随访，平均随访时间6.3个月。
3 讨论
卵巢囊肿是妇科常见疾病，大多发生于30~50岁妇女。卵巢囊肿往往在妇科检查时偶然发现，而当囊肿逐渐长大后，会出现腹胀、腹部肿块，压迫膀胱可引起尿频、尿急，还会发生扭转、破溃等。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已经替代传统开腹手术，成为卵巢囊肿治疗的首选方法。
在卵巢囊肿剥除术的过程中，要求尽量做到完整剥除囊肿，避免囊肿破裂。这是因为，完整的剥除可以减少囊肿复发的几率，而且还可以避免因为囊肿破裂后囊液流出污染腹腔而造成感染[4]。但在实际操作中，卵巢囊肿壁往往非常薄，周围粘连严重的情况下，术中囊肿破裂经常出现。若囊肿破裂，应立即吸尽囊液，并反复冲洗，而后完整剥除囊壁。而对于容易出现破裂的粘连严重或囊壁较薄的囊肿，可以采用先穿刺，吸出囊液后再行剥除囊肿壁。这样可以减少术中囊肿破裂的发生几率。本组患者中，囊肿未破裂13例，占81.3%，囊肿破裂3例，占18.7%，术后随访发现随访期内未出现囊肿复发。
在囊肿剥除后，应对于创面确切止血。目前大多采用电凝止血。然而电凝过程往往会对卵巢正常组织产生损伤，影响术后卵巢功能。可以考虑在剥离创面止血后，迅速缝合卵巢成形，可以有效止血，也可以保留大部分正常卵巢组织功能。长时间盲目的电凝，不仅不能达到很好的止血效果，还会对正常卵巢组织造成更大的损伤[5]。
总而言之，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术安全，手术创伤小，患者恢复快，临床治疗效果良好，完整剥除囊肿切实可行，是治疗卵巢囊肿的首选方法，在手术过程中囊肿完整剥离以及确切适当的止血仍是手术成功以及预防术后复发的关键。
参考文献
[1]王川红.腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效观察[J].中国当代医药，2010,17(11)：19~20.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，2004:1634~1635.
[3]何继林.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术85例分析[J].中国医药导报，2006,3(27)：59~60.
[4]谢虹，蒋敏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术48例分析[J].海南医学院学报，2007,13(6):559~560.
[5]王刚，林铁成.卵巢囊肿及其他附件疾病的腹腔镜手术[J].实用妇产科杂志，2002,18(2)：78, 百拇医药(陶萍)
【关键词】 腹腔镜；卵巢囊肿剥除术
卵巢囊肿是妇科常见疾病，大多发生于30~50岁妇女[1]。近年来，腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜在妇科手术中的应用越来越广泛。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已经成为妇科腹腔镜手术中较成熟的一种术式[2]。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可以完整剥除囊肿组织，尽可能保留正常卵巢组织，具有损伤小、恢复快、术后并发症少，盆腔粘连程度轻等优点，已成为卵巢囊肿的首选治疗方法[3]。自2005年至2008年我院采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗16例患者，取得了令人满意的治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共16例，年龄24~46岁，平均33.7岁。全部患者均无心脏病及高血压病史，无手术禁忌症。均为体检时发现，无明显临床症状。所有患者术前月经周期、性激素水平测定正常、术前未使用性激素3个月以上。所有患者于术前行妇科检查、超声检查以及CA125水平测定，排除恶性肿瘤。所有患者均未单侧卵巢囊肿，其中左侧囊肿10例，右侧囊肿6例。根据术后病理结果回报，均未卵巢单纯性囊肿。
1.2 手术方法 全部患者均采用气管插管全身麻醉，取头低臀高膀胱截石位。常规消毒铺单。腹部常规取3孔，脐孔置放腹腔镜，于左右麦氏点位置穿刺，置入操作套管。先全面检查腹、盆腔有无粘连，观察了解囊肿位置、大小、活动度。分离松解粘连，恢复解剖结构后，用有齿抓钳钳夹卵巢囊肿，用单极电凝钩切开卵巢皮质暴露囊肿，将卵巢囊肿壁和卵巢皮质钝性分离，直至囊肿完整剥离。若囊肿在手术过程中破裂，需吸尽囊液后完整剥除囊壁。创面活动出血处需用电凝止血。若为巨大囊肿，则可以先穿刺抽出囊液，是囊肿体积缩小后在将囊壁完整剥除。剥除后的囊肿装入标本袋内，通过套管穿刺点取出，将囊肿壁取出进行病理组织学检查。而后冲洗检查出血点，充分止血后，用可吸收线缝合卵巢成形。
2 结果
16例患者均顺利于腹腔镜下完成手术，共剥除囊肿16个，无中转开腹，无严重并发症。术中囊肿直径为4~9cm，平均7.2cm；手术时间为50~90min，平均为67min；术中出血量为40~90ml，平均为60ml。术中囊肿未破裂13例，占81.3%，囊肿破裂3例，占18.7%，囊肿破裂原因主要是粘连严重、囊肿壁薄。术后病理示均为卵巢单纯性囊肿。 24h后可下床活动，24h后均已排气，住院时间平均5d。术后均获随访，平均随访时间6.3个月。
3 讨论
卵巢囊肿是妇科常见疾病，大多发生于30~50岁妇女。卵巢囊肿往往在妇科检查时偶然发现，而当囊肿逐渐长大后，会出现腹胀、腹部肿块，压迫膀胱可引起尿频、尿急，还会发生扭转、破溃等。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已经替代传统开腹手术，成为卵巢囊肿治疗的首选方法。
在卵巢囊肿剥除术的过程中，要求尽量做到完整剥除囊肿，避免囊肿破裂。这是因为，完整的剥除可以减少囊肿复发的几率，而且还可以避免因为囊肿破裂后囊液流出污染腹腔而造成感染[4]。但在实际操作中，卵巢囊肿壁往往非常薄，周围粘连严重的情况下，术中囊肿破裂经常出现。若囊肿破裂，应立即吸尽囊液，并反复冲洗，而后完整剥除囊壁。而对于容易出现破裂的粘连严重或囊壁较薄的囊肿，可以采用先穿刺，吸出囊液后再行剥除囊肿壁。这样可以减少术中囊肿破裂的发生几率。本组患者中，囊肿未破裂13例，占81.3%，囊肿破裂3例，占18.7%，术后随访发现随访期内未出现囊肿复发。
在囊肿剥除后，应对于创面确切止血。目前大多采用电凝止血。然而电凝过程往往会对卵巢正常组织产生损伤，影响术后卵巢功能。可以考虑在剥离创面止血后，迅速缝合卵巢成形，可以有效止血，也可以保留大部分正常卵巢组织功能。长时间盲目的电凝，不仅不能达到很好的止血效果，还会对正常卵巢组织造成更大的损伤[5]。
总而言之，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术安全，手术创伤小，患者恢复快，临床治疗效果良好，完整剥除囊肿切实可行，是治疗卵巢囊肿的首选方法，在手术过程中囊肿完整剥离以及确切适当的止血仍是手术成功以及预防术后复发的关键。
参考文献
[1]王川红.腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效观察[J].中国当代医药，2010,17(11)：19~20.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，2004:1634~1635.
[3]何继林.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术85例分析[J].中国医药导报，2006,3(27)：59~60.
[4]谢虹，蒋敏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术48例分析[J].海南医学院学报，2007,13(6):559~560.
[5]王刚，林铁成.卵巢囊肿及其他附件疾病的腹腔镜手术[J].实用妇产科杂志，2002,18(2)：78, 百拇医药(陶萍)