米非司酮治疗子宫肌瘤78例临床疗效分析
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【摘要】 目的：观察分析米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效，总结其临床应用价值。方法：选取我院2009年10月至2011年10月收治的子宫肌瘤患者78例，对其临床病例资料进行回顾性分析，均给予口服米非司酮治疗，治疗前后均采取B超对子宫的体积与肌瘤的体积进行检查并记录，进行统计学分析。结果：经米非司酮治疗1个疗程后，78例患者中，显效51例，有效25例，无效2例，无严重药物不良反应出现，总有效率为97.4%。使用米非司酮治疗前、后患者的月经量、月经期、血红蛋白含量值、子宫肌瘤体积比较有显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。用药过程中无严重不良反应出现，仅有轻微轻微恶心与食欲减退2例，潮热1例，阴道分泌物减少1例，均在停药后逐步消失或恢复正常。结论：米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效显著，能有效纠正贫血症状，显著缩小子宫肌瘤的体积，药物不良反应少，安全可靠，是治疗子宫肌瘤中的一种相对安全高效的保守治疗手段。
【关键词】 米非司酮；子宫肌瘤；不良反应；保守治疗
子宫肌瘤是常见的女性生殖系统疾病，属于良性的肿瘤，其病程往往较长，生长缓慢，育龄期妇女为高发，主要临床表现为月经改变、经期延长、下腹疼痛等，手术治疗是主要的治疗手段之一，分为传统开腹手术和腹腔镜下手术。但近年来有关研究中指出，子宫肌瘤的发病原因可能是由于孕激素水平发生异常导致，而作为炔诺酮衍生物的米非司酮，能高度结合孕酮受体，从而妨碍孕酮取代受体所结合的部位，促使子宫肌瘤缩小[1]，目前应用米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效基本得到普遍肯定。本文通过观察分析米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效，总结其临床应用价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年10月至2011年10月收治的子宫肌瘤患者78例，对其临床病例资料进行回顾性分析，年龄为28～53岁，平均年龄38.4±0.8岁，主要临床表现为经期延长、月经量增多，可伴有不同程度的贫血。均通过B超检查可见肌瘤的体积在0.9~6.1cm。按照子宫肌瘤类型可分为：浆膜下肌瘤有22例，肌壁间肌瘤有34例，混合型肌瘤有6例，粘膜下肌瘤有16例。所有患者均无口服米非司酮的禁忌症。均给予口服米非司酮治疗，治疗前后均采取B超对子宫的体积与肌瘤的体积进行检查并记录，进行统计学分析。
1.2 治疗方法 所有患者均在月经来潮的前3?天，给予口服米非司酮米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号：H20000449)12.5mg/d，1天1次，连续口服3个月为1个疗程。治疗期间嘱咐患者每隔1月回院进行一次常规盆腔妇科检查，并复查一次血、尿常规及肝肾功能，还应通过B超对治疗后的子宫肌瘤三维径线，包括长、宽、高进行测量，计算其体积[1]。第一个疗程治疗结束后进行1次随访，往后每隔3个月进行1次随访，观察记录患者治疗前后的药物不良反应及月经变化情况。
1.3 疗效评价标准 依据《妇产科学》第6版制定以下疗效评价标准[2]，显效：经治疗后月经恢复正常，临床症状消失，瘤体体积消失或缩小70%以上；有效：经治疗后月经基本恢复正常，症状明显好转，瘤体体积缩小50~70%，给予瘤体行增强光术后3个月基本消失；无效：月经无明显减少，症状未见好转，瘤体缩小在50%以下。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法 本组疗效的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
经米非司酮治疗1个疗程后，78例患者中，显效51例，有效25例，无效2例，无严重药物不良反应出现，总有效率为97.4%。使用米非司酮治疗前、后患者的月经量、月经期、血红蛋白含量值、子宫肌瘤体积比较有显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。用药过程中无严重不良反应出现，仅有轻微轻微恶心与食欲减退2例，潮热1例，阴道分泌物减少1例，均在停药后逐步消失或恢复正常。见表1
表1口服米非司酮1个疗程后的患者的月经量、月经期、血红蛋白含量值、子宫肌瘤体积比较[X±S]
3 讨论
子宫肌瘤的发病机制是由于雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的甾体激素刺激子宫肌壁异常生长发育形成肿瘤，因此，子宫肌瘤患者体内的雌孕激素受体含量会超过正常水平。本文中采用米非司酮治疗子宫肌瘤的总有效率为97.4%，无严重不良反应出现，表明此治疗方案疗效确切，并且安全性较高。近年来，有研究中显示[3]，孕激素可促进子宫肌瘤的生长发育、细胞核分裂及病情进展皆有重要的作用，而米非司酮作为炔诺酮衍生物的米非司酮，是新型的一种化学合成的甾体类高效阻断孕激素的药物，能以超出孕酮出2~10倍的强亲和力高度结合孕酮受体，从而妨碍孕酮取代受体所结合的部位，能有效抑制子宫肌瘤的生长并促使其萎缩，然后将卵巢黄体溶解，从而降低体内的雌二醇、孕酮的水平。
综上所述，米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效显著，能有效纠正贫血症状，显著缩小子宫肌瘤的体积，药物不良反应少，安全可靠，是治疗子宫肌瘤中的一种相对安全高效的保守治疗手段 ......
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